张恩树活用参苓白术散治腹泻

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、莲子、甘草10味药物组成，具有益气健脾、渗湿止泻的功效。腹泻属中医学“泄泻”范畴，病位在脾、胃。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为，腹泻病机不外乎脾胃虚弱，运化失调，升降失和，湿邪内生，中有浊气停滞而见腹胀满闷，下有精气下流见便溏、泄泻。在辨证施治的基础上，临证治疗常以健脾益气、渗湿止泻之参苓白术散化裁治之，获得了比较满意的疗效。笔者有幸跟师学习，现将典型医案一则整理分析如下。

患者吴某某，男，29岁，2022年7月7日初诊。患者形瘦体弱，近1周因天气炎热，喜食冷饮，食后出现腹泻，自服止泻药物，效果不佳。现症：面色少华，大便溏薄，一日3~4次，质稀，无明显腹痛，时有四肢沉困，神疲乏力，少气懒言，偶有反酸，食欲不振，纳呆，寐可，小便调，舌质淡红，苔薄白微腻，脉细濡。证属脾虚湿盛，治以健脾益气、渗湿止泻，予以参苓白术散化裁治之：党参10g，炒白术10g，陈皮10g，茯苓10g，薏苡仁15g，山药10g，炒白扁豆10g，砂仁5g（后下），建曲10g，炒苍术10g，煨木香5g，浙贝母10g，乌贼骨10g，瓦楞子10g，焦三仙各10g，炙甘草5g。7剂，常法煎服。并嘱其忌食生冷、油腻、辛辣刺激之品，注意保暖、避风寒。

7月15日二诊：大便渐成形，次数亦减少，偶有乏力倦怠，便时肛门下坠感，苔薄，脉细。上方加黄芪15g、炒柴胡5g、炙升麻5g。7剂，常法煎服。

7月23日三诊：腹泻止，大便调和，舌质淡红，苔薄，脉细弦，诸症愈。前方继服7剂，以巩固疗效。

按本案患者形瘦，脾胃素虚，加之饮食不注意，生冷不忌，久之则脾胃受损尤甚，运化失常，不能分清泌浊，才致腹泻，食欲不振，纳呆。脾主湿，脾虚不能运化水湿，故湿愈盛，大便愈溏薄而质稀，故予以参苓白术散化裁治之，共奏健脾益气、渗湿止泻之效，方可湿去脾安，腹泻自止。二诊时因久泄气陷，脾虚进展，故有肛门坠胀感，故加黄芪、柴胡、升麻以益气升阳举陷。三诊时诸症愈，更服7剂以巩固疗效。张恩树治病过程中始终不忘顾护脾胃，结合疾病发展过程兼以化湿、淡渗、止酸、升提等，体现治病不离其本的特点。（杨晓明 陶佳 潘灯银  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）