鲁编修“中风”医案拾遗

《儒林外史》是清代吴敬梓创作的长篇小说，里面有多处情节涉及中医药内容，使读者在阅读小说的同时，既增加了乐趣又学到了中医知识。

鲁编修是《儒林外史》里的一个悲情人物，吴敬梓甚至懒得给他取名字，自始至终都用“鲁编修”或者“鲁翰林”称呼他，“编修”是古代官名，主要负责文献修撰工作。鲁编修是典型的八股迷，官做到翰林，但因为当官时“肥美的差，都被别人钻谋去了，白白坐在京里赔钱度日”，故而是个“穷翰林”。明清儒生最大的愿望是考科举，鲁编修也不例外。

在书中第十回描写了鲁编修第一次发病的经过。是这样的，鲁编修老两口只有一个女儿，书中写道：“鲁老先生有一个令爱，年方及笄……这位小姐德性温良，才貌出众。鲁老先生和夫人，因无子息，爱如掌上之珠，许多人家求亲，只是不允。”

后来，终于招了一个富家子弟蘧公孙入赘，不曾想婚礼宴席上汤洒碗翻，“鲁编修自觉得此事不甚吉利，懊恼了一回”。本来这桩婚事应是“才子佳人，一双俩好”，结果结婚后又发现新郎官对考取功名全不在意，“不肯做举业”。书中写道：“（鲁编修）也出了两个题请教公孙。公孙勉强成篇。编修公看了，都是些诗词上的话，又有两句像《离骚》，又有两句‘子书’，不是正经文字。因此心里也闷，说不出来。”鲁编修心中便存有芥蒂，对这门亲事有点儿后悔了，于是寻思着要娶一个如君（妾），或许能生出一个儿子来，dmzpzy教他读书，可接进士的书香。鲁夫人劝他说年纪大了，再不必如此，鲁编修就气病了，请来郎中陈和甫诊治。书中写道：“他就着了重气，昨晚跌了一交，半身麻木，口眼有些歪斜。……切了脉，陈和甫道：‘老先生这脉息，右寸略见弦滑，肺为气之主，滑乃痰之征。总是老先生身在江湖，心悬魏阙，故而忧愁抑郁，现出此症。治法当先以顺气祛痰为主。晚生每见近日医家嫌半夏燥，一遇痰症就改用贝母，不知用贝母疗湿痰反为不美。老先生此症，当用四君子加入二陈，饭前温服。’”

从上面的描述可以看出，鲁编修是个心事比较重的人，婚礼上不愉快的一幕，加上一心想着的功名利禄眼见无望，本想把希望寄托在女婿身上，结果发现女婿不争气。计划落空，所欲不遂，最终导致鲁编修肝气不舒，气郁生痰，由此痰入经络，气血闭阻。忧伤肺、愁伤脾、怒伤肝，中医认为，肺失宣降则水道不调而生痰，肝失疏泄则肝气上逆。痰气交阻，阻滞经络，发为中风。此时鲁编修病得还不是太重，是中风轻症（中经络）。陈和甫给鲁编修开了药方，让他一连吃了四五剂，口不歪了，只是舌根还有些强。不久陈和甫改用一个丸剂的方子，加入几味祛风的药，鲁编修病情好转，但未彻底痊愈。

书中第十二回写了鲁编修第二次发病，此时变为中风重症（中脏腑）了。鲁编修在第一次中风尚未治愈的情况下，仍然对女婿不思进取耿耿于怀。他心中对考取功名始终放不下，一直以来不满于现状，梦想着将来有着一日扬眉吐气，出人头地，这也是鲁编修情志抑郁加重的主要原因。有一天，京城传来好消息，鲁编修突然被朝廷升了官。书中写道：“门上人进来禀说：‘鲁大老爷开坊升了侍读，朝命已下，京报适才到了，老爷们须要去道喜。’……到了晚间，公孙打发家人飞跑来说：‘不好了！鲁大老爷接着朝命，正在合家欢喜，打点摆酒庆贺，不想痰病大发，登时中了脏，已不省人事了。’”等到众人都赶来时，鲁编修已经一命呜呼了。

书中对于鲁编修的两次发病经历描述得比较详细，情节紧凑，环环相扣，既生动有趣，又入情入理。鲁编修的这个医案耐人寻味，颇有启迪。中医学认为，情志失调是引发疾病的重要因素之一，即所谓“七情致病”，大怒、大喜均可以引发中风。鲁编修第一次发病是由于肝气不疏，肺失宣降，痰阻经络。经治疗好转之后，理应调整心态，面对现实，安心休养，但他并没有做到这一点，而是忽略心身调养，终日闷闷不乐；第二次发病乃是他突然听到自己得以升迁，大喜过望，气机升降骤然紊乱，导致旧疾复发，终于不治而亡。（张笑栩 北京市隆福医院  王影 辽宁省锦州市中医医院）