膜性肾病验案一则

白某，女，62岁，2023年5月6日初诊。主诉：水肿3个月余。患者曾先后就诊于河北省沧州市献县中医医院及沧州市中心医院，经穿刺病理检查，诊断为膜性肾病，24小时尿蛋白定量7.72g/24h；白蛋白28.0g/L，甘油三酯3.56mmol/L；既往糖尿病病史，给予激素及环孢素治疗后，下肢水肿较前加重，乏力加重。遂求诊于中医。刻下：乏力，走路数步即觉乏力，下肢指凹性水肿，周身颤抖，心慌，头晕，眼花，睡眠差，入睡难，大便可，矢气多，颤抖时汗出，怕冷，后背疼痛，尿频。舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑。

诊断：中医诊断为水肿（脾肾阳虚、湿毒内蕴证），西医诊断为膜性肾病、糖尿病。

治法：温补脾肾，化瘀解毒。

处方：黄芪45g，益母草20g，丹参10g，鸡血藤10g，防己10g，大枣10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，仙鹤草30g，芡实10g，莲子10g，冬瓜皮6g，山药30g，茯苓皮20g，茯神20g，补骨脂10g，乌药20g，益智仁10g，千年健6g，怀牛膝15g，鹿角霜30g，狗脊10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

5月15日二诊：患者诉下肢水肿已消除，乏力明显改善，后背疼痛改善，睡眠好转。后背及肩部时有疼痛，下肢无水肿，睡眠可。右侧头痛间断发作，头顶发胀，小腿抽筋。舌胖大，紫暗，脉沉。24小时尿蛋白定量3.66g/24h，微量总蛋白浓度183.0mg/dl；血常规正常；肝功能检查结果提示白蛋白28.7g/L，甘油三酯5.10mmol/L，总胆固醇10.79mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.33mmol/L；尿常规检查结果提示潜血（-），尿蛋白（++++），病理管型计数1.86。上方去冬瓜皮，乌药改为10g，加金樱子10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按患者因水肿及乏力前来就诊，《黄帝内经·汤液醪醴论》中明确提出，水肿的治疗方法包括开鬼门、洁净府、去菀陈莝，即发汗、利水及活血化瘀。本案患者水肿的病因为脾肾阳虚、湿毒内蕴。患者既往患有糖尿病，痰湿内停，聚集在人体，久病入络，破坏肾小管，而导致肾封藏与膀胱分清泌浊功能下降，而导致精微物质漏出人体（即蛋白尿）。治疗扶正与祛邪并施，温肾、强督、补气以扶助正气，同时配合活血、利水、收涩等方法来调理阴阳平衡，最终达到“平治于权衡”的阴阳调和效果。（高广明  河北省沧州市献县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）