马元起用温经汤治淋证验案解析

温经汤出自《金匮要略》，临证主治冲任虚寒所致多种妇科病患。笔者跟师天津市蓟州区中医医院主任医师马元起，获益匪浅，现将其用温经汤治淋证验案一则整理分析如下。

白某，女，65岁，2023年6月15日初诊。主诉：反复尿频尿急1年余。患者近1年无明显诱因出现尿频尿急，发作时症状严重，常于小便后顷刻又有尿意，尿时涩痛，每日十余次，无发热及腰疼。曾多次化验尿，未发现异常。服用左氧氟沙星片治疗，其间尿频尿急减轻，停药后即反复。此后近1年常反复发作，严重时离不开厕所，倍感痛苦。后又就诊于天津市某医院，诊断为泌尿系感染，服用磷霉素及氨丁三醇片及清热解毒中药，起初有所缓解，数天后上述症状复发。之后就诊于多家医院，均治疗无效，症状顽固不愈。刻下：恶寒怕凉，小腹部有冷感，得温舒服，无腹痛、腹胀，饮食及大便正常。舌质偏暗，苔薄白，脉弦缓。

诊断：淋证（下焦虚寒，血凝不畅）。

处方：当归10g，肉桂6g，炙甘草6g，白芍10g，吴茱萸6g，阿胶珠10g，川芎10g，党参10g，干姜6g，麦冬10g，丹皮10g，清半夏10g。7剂，常法煎服。

6月22日二诊：患者服药后尿频尿急症状明显改善，诉倦怠乏力、怕风。上方加黄芪60g、炒白术30g、防风10g。7剂，常法煎服。

6月29日三诊：尿频、尿急、排尿烧灼感消失，无怕风。继服上方14剂，以巩固治疗。

按此患者尿频尿急症状严重且时间久，多方就医治疗均无效，因此苦恼万分。马元起老师抓住患者少腹凉得温则舒、舌质暗淡、脉弦缓等表现，诊断为下焦虚寒兼瘀证。下焦虚寒不能固摄水液，故引起尿频尿急诸症。温经汤善于治疗下焦寒、虚、瘀证，与此患者辨证相吻合，故首诊选用温经汤治疗。方中吴茱萸温散肝肾之寒；肉桂温通活血；阿胶、当归、川芎、麦冬、白芍、丹皮补益阴血兼化瘀；党参、甘草益气健脾，以资生化之源，使气旺血充；半夏、干姜辛开散结，降胃气、助祛瘀。二诊时患者诉有怕风之症，加入玉屏风散增强卫外能力，以防外寒入侵。三诊时患者恶寒怕风明显减轻，小腹发凉不明显，夜间不用暖宝温腹也能入睡，无尿频尿急，故以前方巩固治疗。（刘玉清  天津市蓟州区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）