麻黄细辛附子汤合过敏煎治过敏性鼻炎验案

患者，女，45岁，2023年7月24日初诊。主诉：患过敏性鼻炎10年，遇冷空气及刺激性气味加重，每日服用西药盐酸西替利嗪及孟鲁斯特、氯雷他定效果不明显。刻下：每逢暑湿季节，平时开冰箱打喷嚏，眼睛痒，咽痒，鼻痒，鼻塞，无鼻涕，怕冷，腰酸，饮食可，小便调，大便黏，舌淡红苔白腻，脉沉细。

西医诊断：过敏性鼻炎

中医诊断：鼻鼽（肺肾阳虚），证属寒邪犯肺，肾阳不足。

治则：温散寒邪，补肾助阳。处方用麻黄细辛附子汤合过敏煎加减。

处方：麻黄5g，附子3g(先煎)，细辛3g，桂枝6g，辛夷15g（包煎），银柴胡9g，防风10g，乌梅9g，苍耳子9g，石菖蒲6g，桔梗6g，枳壳9g，厚朴15g，生姜2片，红枣2枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。

8月2日二诊：患者服用中药后诸多症状皆明显改善，自述最明显是在开冰箱时怕冷、打喷嚏的症状缓解了许多，未用西药，大便黏改善，偶见口干，服药期间月经至，固守原方加黄芩、白芷，减厚朴、细辛、麻黄，附子剂量增加。收效继服14剂巩固，随访效果满意。

按《伤寒论》中麻黄细辛附子汤的病机为少阴病寒化兼表证，笔者认为此病例为阳虚证，符合此经方病机。方中麻黄发汗解表，细辛温阳通鼻窍，患者10多年来反复受凉打喷嚏、眼睛痒、咽痒、鼻痒、鼻塞，西医认为是过敏反应，合方祝谌予教授的“过敏煎”加减以脱敏止痒。中医理论认为因肺开窍于鼻，一诊方用桔梗、枳壳调畅肺的气机升降，辛夷、苍耳子、石菖蒲化湿通鼻窍，厚朴燥湿健脾调腑气，附子温肾气，通行十二经脉温阳，肺肾阳气得以温煦，则腰酸怕冷的症状自消。二诊症见口干，加黄芩佐治麻附辛桂之性温，效不更方巩固治疗。（王铁  北京同仁堂望京中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）