葛友庆用神应养真丹方加味治脱发一例

生理性脱发是指头发在正常代谢状态下的脱落，通常情况下，正常人每天脱发不超过100根。但脱发过多而不能自生，则反映出整个身体的阴阳气血虚实之变化。究其原因多有湿热所致，气血不足，更有神志精神因素，治疗也是辨其病因，随证治之。江苏省太仓市中医医院肾病科副主任医师葛友庆从医50多年，积累了丰富的临床经验。笔者跟随葛友庆学习，以下记录其运用神应养真丹方加味治疗脱发案例一则。

患者宗某，女，45岁，2023年5月23日初诊。自诉2月在上海某医院行右甲状腺肿瘤切除手术，术后病理显示乳头状癌。此后出现脱发明显，每日可达百余根，头发日渐稀少，每外出戴假发。纳食尚可，大便时干时稀，小便正常，寐尚可。经期正常，每行7日而净，带下如常。舌红苔薄少。脉细弦。

中医诊断：脱发（肝肾阴虚），治宜滋阴补血，养肝益肾。方用神应养真汤加减：熟地黄20克，酒当归10克，生白芍10克，川芎10克，菟丝子20克，宣木瓜10克，天麻10克，羌活10克，补骨脂10克，茯神15克，枸杞10克，侧柏叶10克，薏苡仁30克，焦山楂20克。7剂，每日1剂，水煎服，忌生冷辛辣食物。

5月30日二诊：服药后脱发好转，大便黏滞，夜寐欠佳，舌脉如前。去熟地黄﹑补骨脂，加生地黄20克，制首乌10克，酸枣仁15克。14剂，每日1剂，水煎服。

6月13日三诊：诉脱发较前有好转，夜寐梦多，舌脉同前。守前方14剂，每日1剂，水煎服。

7月4日四诊：脱发大有好转，自感新发渐生，带下较多，无色质稀，予前方去酸枣仁﹑薏苡仁，加炒白术15克，鸡冠花15克，炒薏仁30克。后随访诉脱发每日3~6根，带下如常，寐佳。

按：此患者为甲状腺乳头状癌术后出现严重脱发，纳食尚可，大便时干时稀，睡眠不佳求诊。此病例脱发本为患瘿瘤所致，瘿瘤多气血所结，伤气耗血，久之则气血亏虚。选方为神应养真丹方，此方载于明代陈实功《外科正宗》一书，可治“眉发脱落”。原方为熟地黄、白芍、川芎、当归、木瓜、天麻、菟丝子、羌活。此方以养血活血之四物汤为方底，加菟丝子温补肝肾，木瓜酸甘滋阴养肝，天麻补肝祛风，羌活性轻祛风，风性轻扬，擅走上窍，引药上行，合四物汤中之川芎作为引经药，又有“头者诸阳之会”，故活血祛风有助生发。又加补骨脂﹑枸杞肝肾同补，侧柏叶凉血生发，薏苡仁祛湿补脾，焦山楂健脾和胃，茯神健脾安神以助眠。二诊时换性滋腻之熟地黄为凉血补血之生地黄，加制首乌补血生发，酸枣仁补血安神，四诊时加鸡冠花对治带下过多之证。

《黄帝内经》曰“肾者主蛰……其华在发”，故脱发多因头部皮肤血虚不能供养所致，治疗时以益肾养血为先。血虚则补之以四物，“精不足者，补之以味”，精血充沛则发落自止。（徐军奇）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）