中医跟师学习要“三悟”

在中医传承中，跟师学习是很重要的环节。中医跟师学习的时间有长有短，出师时间长短则与学习者的悟性息息相关。笔者认为，跟师学习需要领悟师意﹑感悟医理﹑开悟医道，本文探讨如何培养中医跟师的“三悟”能力。

领悟师意

跟师之前，要对老师的学术思想和临证经验有大致的研究，这样跟师时才能掌握其临证要领。首先，要认真学习老师在诊疗时的一言一行，碰到什么样的病人，怎么问诊，怎么看诊，如何做到四诊合参，如何收集有指导意义的诊疗信息。其次，是认真学习老师辨证思路及个人遣方用药经验。再次，要学习在患者复诊时如何根据患者反馈服药后有无不适、症状有无好转等信息加减药物。最后，跟师时要善于思考，对老师在诊疗中的疑问，要一一释疑，并总结整理文案。《临证指南》中有言，此书“乃门人取方药治验，分门别类，集为一书，附以论断，未必尽桂本意也。”故跟师学习时一定要及时反馈疑难问题，务必亲听师训，领悟师之本意。切忌知其然而不知其所以然，最后“差之毫厘，谬以千里”。

感悟医理

中医跟师临证中要感悟疾病发生发展的规律。中医学是上古先人通过对天地万物和人体自身变化的长期观察，用取象比类的方法总结的独特理论体系。要感悟医理，就要同日常生活中的自然规律相结合，要与人体自身感受相结合，把中医医理融入生活的各个方面。例如，中医经络学说认为经络是一个循环无端的整体，像河流一样奔流不息，一旦淤阻则百病丛生，因此，“生命在于运动”。四季变化、风寒暑湿，皆是自然界的气候变化规律，人体在自然界必然会受四时之气的影响。《黄帝内经》云：“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必病温。”通过古人的经验，再结合临证时所遇病证特点，然后辨证论治，“虽不中，不远矣”，一切学科都是有规律可循的，学习中医要在临证和生活中感悟千变万化的医理。

开悟医道

中医师在跟师时要加强中医经典理论学习。对于中医四大经典要认真学习，筑牢坚实的理论基础。中医学与古代道家学说有着千丝万缕的联系。《黄帝内经》既是中医学理论典籍，也是道家阴阳学说的重要著作。其中记述了传统的阴阳互生、平衡制约的辩证统一关系，以及人体内邪正盛衰理论，最后表达了“天人相应”的大宇宙观和人体观。医理与易理相通，医道之基源于道家阴阳学说，可以说医道也是易道，学习中医哲学理论之外可学习易经﹑易道﹑易图以做到触类旁通，并与文﹑史﹑哲等多学科融会贯通，甚至与音乐﹑书法﹑武术等传统技艺交叉渗透学习。古人对于世界包括人类自身的认识都是一脉相承的，并出现诸如张仲景﹑朱丹溪﹑曹颖甫等古代中医大家，他们皆是亦儒亦医或弃儒从医，自学成名。开悟医道需要有强大的传统文化功底作支撑，一旦觉悟，就可以一通百通，实现从量变到质变的飞跃。

中医师不管是在跟师学习的哪一个阶段，始终要有求真务实的学风，在临证中要求同存异，重视悟性才能提高能力，悟性也有助于临证中提高自己的思考﹑思辨能力。一边读经典一边临证，做到知行合一，才能不断提高自身中医临证及理论水平。