蒋健内外合治口疮经验

口疮为口腔黏膜或舌体的浅表性溃疡，有周期性、复发性及自限性特点。口疮发作时局部灼痛明显，故又称阿弗他（希腊文，意灼痛）溃疡。口疮疼痛严重者影响进食、言语、情绪，给患者的日常生活造成很大困扰。现代医学病因不明，通常认为与免疫因素相关，可为局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等多种因素综合作用的结果。首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健认为，口疮的病因病机除实热之外，尚有虚火；除了心经火热之外，尚有脾胃热炽；更有虚实夹杂。一般而言，以脾胃积热、心火亢盛者居多。笔者跟师学习期间发现蒋健治疗口疮妙法颇多，或内外合治，或取成药吹敷，或以膏方调理，兹举验案3则如下。

案一 王某，女，40岁，2021年12月21日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作1年，平均每月发作2次，每次持续2周，几乎每日为口疮所困，伴耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦。既往有卵巢子宫内膜癌，行子宫卵巢及附件切除术及术后放化疗病史4年。

诊断：口疮（气阴两虚、虚火上炎）。

治则：益气养阴、清热泻火。

处方用自拟方口疮饮加黄芪：生黄芪30g，川石斛30g，茯苓15g，白芷20g，防风12g，甘草30g，山栀子15g，升麻15g。14剂，水煎服，日1剂。

2022年1月14日二诊：服上方5剂口疮即愈，停药后又复发，头右侧显斑秃。前方加补骨脂15g、党参12g、苍术9g、车前子15g。14剂，水煎服，日1剂。

服药后口疮即愈，其后门诊继续调理疲劳等症，2022年7月口疮又发，予处方：川石斛30g，防风12g，茯苓15g，白芷15g，升麻15g。服2～3剂后即愈，11月随访告知口疮未再发作。

案二 刘某，女，18岁，跳水运动员，2022年6月24日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作已有数月，大者4～5mm，疼痛明显，寐差易醒，入睡困难。舌淡红，苔薄，脉细弦。

诊断：口疮（心脾热盛）。

治则：清热泻火。

处方1：用口疮饮加减：防风12g，山栀子12g，茯苓12g，白芷18g，甘草30g，当归30g。7剂，水煎服，日1剂。

处方2：用自拟漱口方：儿茶2g，黄连9g，3剂，浓煎后外用漱口，不拘次数；煎煮汤药置冰箱冷藏，1剂药可用2~3日。

处方3：云南白药胶囊1盒，嘱用剪刀将吸管一头斜剪45度，请家人以之挑出胶囊内药粉，吹敷于患处。

7月1日随访：经以上内外兼治，口疮3天即愈，未再复发。

案三 刘某，男，34岁，2018年12月13日膏方门诊就诊。主诉：口腔溃疡反复发作已有十余年，每月必发3～4个，此起彼伏，缠绵不绝。舌淡红，苔薄，脉细弦。

诊断：口疮（气阴两虚、虚火上炎）。

治则：益气养阴、清热泻火。

处方用口疮饮合生脉散加减：生黄芪500g，黄精500g，防风250g，山栀500g，茯苓500g，白芷400g，川石斛500g，太子参150g，苍术120g，泽泻300g，车前草500g，甘草300g，玄参500g，麦冬300g，金银花300g，黄连90g，肉桂90g，马齿苋300g，野菊花300g，枸杞300g，猪苓300g，黄酒500g，阿胶400g，冰糖500g，铁皮枫斗粉20g（调入膏中）。

2020年3月5日患者再次就诊：得悉服用以上膏方后口疮未再发作，此次因饮酒后口疮复发，持续近4月未愈合。自觉脐周发凉，大便一日一行、质稀溏。舌红，苔薄白，脉细弦。

诊断：口疮（气阴两虚、虚火上炎、脾阳亏虚）。

治则：益气养阴、温阳健脾。

处方1：用口疮饮加减：防风12g，山栀12g，猪茯苓各15g，升麻30g，甘草30g，白芷15g，鲜石斛30g，肉豆蔻12g，白术炭12g，炮姜炭12g，熟附片3g，肉桂3g，黄连6g。7剂，水煎服，日1剂。

处方2：用自拟漱口方：黄连3g，儿茶1g，五倍子3g。3剂，煎汤后外用漱口，不拘次数，1剂用2日。

3月12日二诊：经前方内外兼治后，持续近4个月口疮三日即收口而愈，并诉用药后精神大好。舌脉同上。以上内服方（处方1）加生黄芪30g、人参粉2g（吞服），予14剂以资巩固；并再予外用方（处方2）1剂，以备口疮发作不时之需。

按蒋健治疗复发性口腔溃疡有几个特点：一是治疗口疮用得最多的内服药方并不是一般常用的甘草泻心汤、清胃散等，而是喜用“口疮饮”，此方由《万病回春》清胃升麻汤及《明医指掌》金色泻黄饮等古方化裁而来。由升麻、山栀、防风、白芷、茯苓、川石斛、甘草七味组成。升麻具有清热解毒作用，治口疮有效验；防风祛风疏热、胜湿止痛；白芷散风除湿、消肿止痛、排脓生肌；山栀泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；甘草补脾益气、清热解毒，生用能治痈疽疮疡；茯苓健脾渗湿、宁心补脾；石斛益胃生津、养阴清热。七药合用所成“口疮饮”具有疏风清热、泻火解毒、燥湿生肌、益气养阴生津的功效，治疗口疮每获良效。二是善用中药漱口及外敷等外治法治疗，使药物直达病所而发挥出治疗作用。除了案二和案三所示云南白药外，蒋健还喜用珍珠粉、六神丸、五倍子、枯矾以及锡类散、西瓜霜等药物治疗口疮。三是用膏方治疗。膏方具有滋补作用，口疮反复发作与机体免疫功能低下有关，用膏方治疗口疮可起到扶正祛邪作用。而且，一料膏方服用时间较长（一般将近2个月），携带服用方便，十分适用于口疮反复发作的疾病特点。

此三案口疮病因有所不同，案一与大病后免疫系状态相关，案二与训练繁忙、精神紧张有关，案三口疮饮酒诱发。病情长短有异，案一、案三病程较长，使用口疮饮全方，标本兼顾、扶正祛邪；案二病程较短，心脾热盛，祛邪为主，升麻、石斛未用，三案都是三五剂即愈。案二、案三还使用了蒋健治疗口疮的漱口方：黄连、儿茶、五倍子（疮面有渗出者加），组方简廉，与内服方联用更可缓解口疮疼痛，加快口疮愈合。

蒋健认为，判断中药治疗口疮的疗效需要注意：①白塞氏综合征之口腔溃疡较单纯口疮更难治一些；②口疮病史愈长、反复发作愈频，愈难获效；③中药治疗口疮超过1周以上获效者，不能排除其自愈的可能性，除非以往发作持续时间特别长者。

此外，他还提出，经过治疗以后，需要通过长期随访判定疗效等级：长期不再复发，为一等疗效；反复发作频次减少、发作持续时间缩短、病情减轻，为二等疗效；口疮随治随效，但未减少反复发作，为三等疗效。（朱蕾蕾  上海中医药大学附属曙光医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）