健脾益气补肾缩尿治漏尿

漏尿，在医学上被称为压力性尿失禁，是指患者在用力时，如打喷嚏、咳嗽、大笑、抬重物等，使腹内压突然升高，以致尿液不自主流出的现象。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为，此病属于中医学“小便失禁”“遗尿”等范畴，多与肺、脾、肾有关，应根据临床不同的辨证分型，采取不同的治疗法则。笔者有幸跟师学习，现将其辨治漏尿验案一则整理如下，以飨同道。

邱某，女，63岁，2023年11月3日初诊。患者自诉漏尿2个月余，在咳嗽、打喷嚏、用力时，尿液会不自主溢出。曾就诊于某三甲医院，被诊断为压力性尿失禁，经西药治疗，效果不显，遂求中医调治。刻下：小便频数，在咳嗽、打喷嚏、用力时，尿液会不自主溢出，近1周来症状加重，伴有神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳食不香。舌淡，有齿痕，苔薄，脉沉弱。

辨证：脾肺气虚，肾气不固，膀胱虚寒。

治法：健脾益肺，补肾固涩，暖脬缩尿。

方用补中益气汤合缩泉丸加减：党参10g，炙黄芪15g，炒白术10g，当归10g，陈皮10g，炒升麻5g，炒柴胡5g，炙甘草5g，乌药10g，益智仁10g，山药15g，杜仲10g，续断10g。7剂，水煎服，分早晚温服。

11月10日二诊：咳嗽、打喷嚏时尿液溢出较前好转，纳食渐香，腰膝酸软、畏寒肢冷减轻，唯用力过甚时仍有尿液溢出。守上方加桑螵蛸10g、菟丝子10g以补肾助阳、固精缩尿。7剂，水煎服，分早晚温服。

11月17日三诊：咳嗽、打喷嚏时已无尿液溢出，神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷等症状基本消失，唯用力过甚时，偶有尿液溢出，为巩固疗效，嘱患者继服二诊方1周。后随访至今，未出现漏尿症状。

按张恩树认为，肺主宣发肃降，有通调水道的作用，肺气不足，肺失宣降，则不能约束水道。肾为先天之本，司开合，主水液，若先天禀赋不足，幼年精气未充，或老年精气亏损，致使肾阳亏虚、气化失职、肾气不固。膀胱的气化取决于肾气的盛衰，故肾阳虚则膀胱气化无权而漏尿。脾为后天之本，气血生化之源，脾主升清，主运化，司转输水液，若素体脾虚，饮食失节，损伤脾胃，中气下陷，水液无制而漏尿。

本案患者肺脾肾俱虚，以脾肾两虚为主。脾、肺两脏升清散精、通调水道，为水液之上、中二源。脾、肺气虚，导致脾不散精、肺失通调，全身水液运行、输布失职，清津、浊液直渗膀胱而成漏尿之病，脾、肺为母子相关之脏，母病及子，常互相累及。肾与膀胱相表里，且同居下焦主液，膀胱虚寒所致的气化失司、水道失约实该责之于肾阳虚寒、肾气化失职。脾肺气虚，则见神疲乏力，少气懒言，用力、咳嗽或打喷嚏时即小便漏出，纳食不香，舌淡，苔薄，有齿痕。肾与膀胱虚寒，则见畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉弱。故予以补中益气汤合缩泉丸加减着重补益脾肾。

方中党参、炙黄芪、炒白术、炙甘草补中益气；当归养血益阴；炒柴胡、炒升麻举陷升提；陈皮健脾益气，盖后天之气以扶先天也；益智仁、乌药、山药健脾补肾、固精缩尿；杜仲、续断、桑螵蛸、菟丝子补肾阳、固精气、缩小便。诸药合用，下元得固，肾气充足，脾阳得复，膀胱得以温煦，固摄有权、开阖有度而愈。（杨晓明 张月瑶  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）