黄连温胆汤加味治胃痛

胃痛是中医临证常见脾胃病之一，其主要临床表现为上腹部经常疼痛，一般病程较长，可反复发作，常见于现代医学的慢性胃炎等病。笔者以黄连温胆汤加味治愈一例胃痛10余年患者，服药1个月后症状基本消除，现将经验整理如下，以飨同道。

李某，男，41岁，货车司机，2023年12月11日因“上腹部疼痛伴反酸10余年”就诊。患者诉其因长年开货车导致饮食不规律，饥饱无常，10年来常感上腹部疼痛，时伴反酸，口苦，胁痛并放射到肩背部，在某院查腹部B超，提示胆囊息肉，胆囊壁增厚。后又行胃镜检查，提示慢性胃炎，期间亦曾反复治疗。刻下：上腹部疼痛伴烧心感，口干、口苦，大便时干、时稀，纳食不馨，小便正常，睡眠一般。舌红，苔厚腻，脉弦。

诊断：胃痛（肝气犯胃）。

处方：黄连5g，姜竹茹10g，炒枳壳10g，炒陈皮10g，姜半夏10g，炙甘草10g，炒薏苡仁30g，茯苓15g，鸡内金15g，郁金10g，炒白芍15g，醋柴胡10g，煅瓦楞20g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。

12月21日二诊：诉上周感冒后未服药，刻下：上腹部疼痛好转，口干、口苦减轻，大便正常，但背部疼痛持续发作，深呼吸时加重，胸部CT未见明显异常。守原方去煅瓦楞﹑炒薏苡仁，加玫瑰花5g、佛手10g。7剂，水煎服，服法及禁忌同前。

12月28日三诊：诉上腹疼痛好转，口干、口苦减轻，大便正常，但背部疼痛持续发作，守二诊方继服5剂。

2024年1月11日随访，患者诉腹痛症状基本消除，饥饿状态下偶有不适，但食后即缓解。停药。嘱规律饮食，调养脾胃。

按胃痛之证首见于《灵枢·邪气脏腑病形》，“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛”。前世医家常辨证为心痛﹑胃脘痛﹑心下痞，直到《医学正传·胃脘痛》记载：“古方九种心痛：曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰疰，曰来去痛。夫所谓冷者惟一耳，岂可例以热药治之乎。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”外邪﹑饮食﹑情志等皆是胃痛病因，辨证分为实证﹑虚证，实证以驱除外邪﹑消食导滞﹑调理情志为主，虚证以健脾养胃为主。

本案患者为货车司机，风餐露宿，胃痛10年余，反复发作，并伴反酸，口苦、口干，痛时伴有胁痛并掣其后背。其病机犹如《杂病源流犀烛》所言：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”反酸为胃气上逆，口干、口苦为肝胆郁热，辨证为肝气犯胃，方用黄连温胆汤加味。方中黄连清热燥湿，善清中焦之热，“竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平甲木也”（《医方集解》），枳壳﹑柴胡疏肝理气以解肝郁，陈皮﹑茯苓理气健脾以培脾土，姜半夏化痰祛湿和胃，鸡内金健胃消食，郁金行气解郁，煅瓦楞制酸止痛。复诊时胃痛好转，大便转为正常，故去煅瓦楞﹑炒薏苡仁，加疏肝解郁的玫瑰花﹑佛手，以加大疏肝理气的作用，调肝木使其勿乘脾土，以达到从肝治胃的目的。（徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）