以运气思维辨治顽固性头晕

笔者侍诊于龙砂医学流派代表性传承人顾植山，常见其以五运六气理论为指导遣方用药治愈顽疾沉疴，现记录一例不明原因顽固头晕案，顾植山抓运气病机，调天人关系，不治病而病速愈。

王某，男，87岁，丁丑年生，2024年2月3日初诊。患者明显头晕头昏4年，头晕呈持续性，晨起餐后尤为明显，时伴耳鸣；难入睡，睡后3点左右易醒，醒后不易再入睡；夜尿频，每晚3~4次，色黄；纳少，食后易腹胀，时有便秘。舌红，根苔腻，脉弦滑。无高血压糖尿病史。患者曾到多个医院做CT、核磁共振等检查，排除耳石症，未查到明确病因，迭经多处医治收效不佳。顾植山从五运六气分析病机为厥阴风木，木土不和，予苓术汤和乌梅丸施治。

白天方（上下午2次分服）：云茯苓12g，上于术12g，法半夏10g，姜厚朴10g，小青皮6g，炮干姜4g，草豆蔻（打碎后下）6g，炒甘草6g，大红枣（擘）10g，生姜片3片，7剂。晚上方（晚上顿服）：制乌梅20g，辽细辛（先煎）4g，川桂枝4g，川黄连（后下）5g，盐黄柏4g，当归4g，潞党参6g，制附片4g，炒川椒2g，淡干姜4g，7剂。

2月20日复诊时述：服药至4剂时晚上已不头晕，白天也可持续2~3个小时不晕，睡眠转好；服完7剂后已经完全不晕，耳鸣亦未再发，入睡难及3点醒后难再入睡的情况均消失，夜尿由3~4次减至1次，饭后腹胀消失，食欲转佳，二便调，患者精神状态很好。因7剂药后已无明显不适，又临近春节，患者暂停服药，春节后予原方5剂以巩固疗效。随访至今未再复发。

按 《黄帝内经》云“必先岁气”，患者就诊时段值甲辰年初之气，甲辰土运太过，太阳寒水司天，但顾植山既没有简单地用三因司天方中针对土运太过的附子山萸汤，也没有用针对寒水司天的静顺汤，而是结合具体时段，重在观象。初之气厥阴风木主令，少阳相火加临，春节前后气温上升明显，有风火相煽之象，患者症见头晕耳鸣，脉象弦滑，均指向厥阴；兼见纳差腹满的脾胃症状，属风木尅脾土之象，故从木土关系入手，用了六壬年“岁木太过，风气流行，脾土受邪”的苓术汤进行调治；又患者3点左右易醒，夜尿频，据《伤寒论》“厥阴病欲解时从丑至卯上”，病机亦指向厥阴，投以厥阴病代表方乌梅丸，既从六经开阖枢助推了厥阴风木气化的由阴出阳，亦解决了睡眠问题。顾植山没有按照临床治疗眩晕的常规辨证路径，而是“谨守病机，无失气宜”，灵活运用五运六气的思维方法，四年顽疾，覆杯而愈。（朱若文  江苏省江阴市致和堂中医药研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）