通督活血汤

杨利学，男，陕西省名中医，陕西中医药大学教授、骨伤专业学术带头人、骨伤教研室主任，陕西中医药大学附属医院脊柱骨科主任医师。从事骨伤专业临床、教学、科研工作40年，擅长诊治脊柱损伤及脊柱疾病。发表专业学术论文61篇，主编高等中医药院校西部精品教材《中西医临床骨伤科学》，参编高等中医药院校“十二五”规划教材《中医骨伤科学》《中医骨伤科基础》，中医、中西医结合住院医师规范化培训教材《中医骨伤科学》，以及《脊柱骨伤科学》《中西医结合微创骨科学》等。

组成：山茱萸15g，熟地12g，杜仲12g，金毛狗脊12g，川牛膝18g，泽泻18g，秦艽15g，独活30g，姜黄15g，苏木12g，夜交藤18g，地龙12g。

功效：补益肝肾，通督活血，祛湿止痛。

方解：伤科腰痛大多属于退行性脊柱病及寒湿跌损等病因引起的症状，往往病程长，迁延难愈，伴有下肢放射痛及麻木等症状，或伴有间歇性跛行等症状，多治以补益肝肾。

方中山茱萸、熟地为君药，补益肝肾、填精益髓、滋阴养血。杜仲、川牛膝、金毛狗脊有补肝肾、强筋骨的功效，三药同入肝、肾经，合用可以增加补肝肾、强筋骨疗效。独活入肾经易下行，善疗腰下之痹症，用量稍大，因独活量大有风药润剂之功效。秦艽归胆、肝、胃经，有祛风湿、止痹痛、疏利关节的作用，泽泻性寒，归肾经、膀胱经，具有清热渗湿的作用，有使邪由膀胱经而出之意。秦艽、金毛狗脊和独活配伍，可用于风寒湿邪痹阻经络所导致的腰膝关节疼痛、屈伸不利。熟地的加入可以防止三药温补太过，川牛膝更有活血之效。腰痛病多以劳疫伤肾、反复外伤、风寒湿邪所犯发病，久则督脉受损，气凝血滞，寒湿阻络，营卫不得宣通而致腰腿痛及麻木等症。方中姜黄、苏木配伍活血破血、通络止痛，姜黄擅治疗腰背之瘀痛、苏木行血祛瘀，二者合用破气行血，止下焦瘀痛。夜交藤补血活血，可治疗血虚痹症，同时兼有祛风湿痹痛功效；地龙味咸性寒入肾经，清热平肝、息风止痉、通络除痹，二者合用通络祛风湿之痹作用更强。

方中温热与寒咸之品同用温阳不伤阴，补血活血通络药合用祛邪不伤正，祛风祛湿与解表利尿药同用湿从表化、从小便而出。金毛狗脊和杜仲同用善治腰部督脉不通之痹痛，为本方取名之缘。

加减：湿邪偏重加苍术、薏苡仁；下肢放射疼痛明显重用白芍，加蜈蚣；寒重用附片，加白芍；瘀痛明显用桃仁、红花；久病腰膝酸软疼痛可加鹿角胶、龟板等。（陕西省商洛市中医医院 李永志 陕西中医药大学附属医院 李智斌整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）