大手拉小手 小心牵拉肘

“医生，我就把孩子胳膊拉了一下，怎么就痛得不能活动呢？”门诊上，鹏鹏妈着急地询问道。3岁的鹏鹏今天跟妈妈去公园玩，路上鹏鹏跑得快，妈妈猛地拉了一下他的右手，结果鹏鹏就突然疼痛哭闹，抱着小胳膊不敢动不让摸。妈妈带他到医院骨科就诊，诊断为牵拉肘（又称小儿桡骨头半脱位）。经手法复位，鹏鹏的小胳膊又活动自如。

什么是牵拉肘

当小儿穿衣或行走跌倒时，手臂被家长用力向上提拉，造成桡骨头半脱位，称为牵拉肘。此病是婴幼儿十分常见的肘部损伤，好发于5岁以下小儿。

桡骨头是组成肘关节的一部分，外观看位于肘关节窝外下方，由一条“围脖”一样的环状韧带把它包绕在尺骨上端旁边，具有灵活旋转前臂之功能。婴幼儿期桡骨头发育不够健全，环状韧带松弛，不能很好地稳定桡骨头，当肘关节突然受到过伸牵拉时，桡骨头环状韧带在关节囊内负压的作用下，就会滑入桡骨头与肱骨小头之间不能归位，导致关节正常活动受阻，常见症状为肘关节旋转屈曲受限、肘部疼痛、伤肢不能高举等。

牵拉肘如何复位

牵拉肘引起的桡骨头半脱位，属于中医“骨错缝”“半脱臼”范畴，可采用中医旋转复位手法调治，此手法轻巧稳妥，正确应用常可立竿见影。正如《正骨心法要旨》所曰：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”

操作时医生通常先微屈患儿肘关节，一手托扶患侧肘部将拇指按在肘窝外侧（桡骨头）处，另一手握住患儿腕部，轻轻向内向外旋转几下前臂，压在肘外侧的拇指可感到“咯嗒”弹跳感，说明桡骨头已回位。如未成功，则将前臂伸展外旋位牵引，同时屈肘拇指在桡骨头前方挤按，即可回位。患儿疼痛随即消失而能自由活动手臂。复位后，还可做肘关节外旋摇法数次，以舒筋止痛。前臂悬吊2~3天，无需外抹药。

怎样预防牵拉肘

家长要注意避免用力牵拉手臂，尤其是为小儿穿脱衣服时，以防反复发生形成习惯性半脱位。家人逗孩子嬉戏时，应避免猛然向上提拉或转动小胳膊的动作。如果带宝宝外出，需大手拉小手时，应轻柔顺牵，或俯身拽着孩子一起跑，切忌用力提拉小手。

一旦孩子突发疼痛，不抬胳膊、不愿拿东西、穿衣服哭闹时，很可能就是出现了牵拉肘，需立即就诊处理。若延误诊治会增加手法复位难度。