女性应正确认识“更年期”

在生活中，“更年期”似乎是一个贬义词，很多人将其作为女性情绪不稳定、歇斯底里发作时的一个代名词，但很少有人关注这个名词背后所暗藏的女性健康风险。

为了引起大家对“更年期”这一特殊时期的重视，世界更年期医学会选定每年的10月18日为世界更年期关怀日。

什么是“更年期”

事实上，“更年期”一词因其含义不够明确，早已不作为医学名词在临床中使用了。目前，医学上将女性这一时期称为围绝经期，即指女性卵巢功能开始衰退到其绝经以后一年的这段时期，包括了绝经和绝经前后的一段时间。对于多数女性而言，围绝经期可能持续10年左右，即从女性44岁开始，延续到55岁之内，少数女性的围绝经期也会持续到60岁上下。

围绝经期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，简单来说，就是女性到了一定年龄，从有生育能力到无生育能力的转化阶段。

在此期间内，女性原有的、规律的月经来潮发生改变，出现明显的“月经不调”表现，常见的变化有以下3种：1.月经周期延长，经量减少，最后绝经；2.月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至有大出血或淋漓不断，然后逐渐减少而停止；3.月经突然停止（这种情况比较少见）。

对于绝大多数女性而言，都能平稳地渡过围绝经期，但也有部分女性会因为内分泌失调而出现不适症状。医学上，将这一系列不适症状称为围绝经期综合征，一般发生在女性50岁左右。

围绝经期的具体表现

围绝经期的主要症状分为近期症状和远期症状。

近期症状

1.月经紊乱：由于稀发排卵或无排卵，出现月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少等表现。

2.血管舒缩症状：如血管舒缩功能不稳定所致的潮热，这是雌激素降低的特征性症状。

3.自主神经失调症状：如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。

4.精神神经症状：注意力不易集中，情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。

远期症状

1.泌尿生殖器绝经后综合征：大于50%的绝经期女性会出现此问题。主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，常有阴道干燥、性交困难、反复阴道感染，以及排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的泌尿系统疾病。

2.骨质疏松：雌激素缺乏会使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失，出现骨质疏松。

3.阿尔茨海默病：这可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。

4.心血管病变：绝经后女性糖脂代谢异常的发生几率增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前也会明显增加，这可能与雌激素低下、雄激素活性增强有关。

如何判断围绝经期？

根据病史及临床表现，女性的围绝经期不难诊断。但需注意除外相关症状的器质性病变及精神疾病，行卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。

首先，有闭经病史、FSH＞40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。其次，抗苗勒管激素测定  AMH低至1.1ng/ml提示卵巢储备下降；若低于0.2ng/ml提示即将绝经；绝经后AMH一般测不出。

进入围绝经期应该怎么办？

对于围绝经期出现的不适，要重视缓解近期症状，做到早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。注意心理疏导及镇静安神，必要时行激素补充治疗。

对于激素补充治疗，很多人对此较为忌惮。事实上，只要掌握好用药指征，定期复查，激素补充治疗对于缓解“更年期”症状效果还是非常理想的。

那么，激素补充治疗的用药指征有哪些？我们先看一下女性绝经期自测表——

如果自测程度评价在轻度以上，就需要干预的

1.激素补充治疗

（1）适应证

1）绝经相关症状：潮热，盗汗，睡眠障碍，疲倦，情绪障碍，如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。

2）泌尿生殖器绝经后综合征相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急等。

3）低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。

（2）禁忌证

1）已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血者；

2）已知或可疑患有乳腺癌者；

3）已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤者；

4）最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病者；

5）严重肝肾功能障碍者；

6）患有血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等疾病者。

（3）慎用指征

1）有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史；

2）有尚未控制的糖尿病及严重高血压，或有血栓形成倾向；

3）患有胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘等疾病；

4）有高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史；

5）已完全缓解部分性激素依赖性妇科恶性肿瘤者，如子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。

（4）药物选择

主要药物为雌激素，可辅以孕激素。 单用雌激素治疗仅适用于子宫切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血患者。

剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。常用药物有芬吗通、利维爱、克龄蒙、莉芙敏等。具体药物使用需要在专业医师指导下应用，并且要定期随访。

2. 非激素类药物治疗

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀20mg，每日1次早上口服，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。

（2）钙剂：氨基酸螯合钙胶囊每日口服1粒，可减缓骨质丢失。

（3）维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，每日口服400～500U，与钙剂合用有利于钙的吸收。

3.中医中药治疗

中医药在治疗更年期综合征上，具有独到之处。中医认为，更年期综合征是由于肾气不足、天癸渐衰、冲任失调，以致脏腑功能失常，机体阴阳平衡失调所致。在治疗时，应以补肾气、调阴阳为主要方法，结合个人体质辨证论治，可获良效。

在这方面有突出疗效的药物有坤心宁颗粒、坤宝丸、坤泰胶囊。其中，坤心宁颗粒适用于治疗更年期综合征肾阴阳两虚证，其效果更胜一筹。

“更年期”来袭，调整生活方式和心态也很重要。

在饮食方面，食物应以低脂低盐为主，多食新鲜蔬菜水果，适当摄入全谷物纤维；严格戒烟，限制每日饮酒量。

规律的运动可以有效改善女性身体代谢情况，显著降低围绝经期以及绝经后心脏不良事件、中风、骨折以及癌症的发生率。建议围绝经期女性多参加社交活动，或是进行脑力活动，都有助于保持良好的心态，对“更年期”症状也会有明显的缓解作用。