单兆伟治小肝癌案

小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。我国的小肝癌标准是单个癌结节最大直径不超过3厘米，多个癌结节数目不超过两个，最大直径总和应小于3厘米。由于其临床症状表现不明显，早期不易发现。随着人们健康意识的增强，早期通常可通过甲胎蛋白（AFP）检测，并结合超声、CT检查发现部分患者。

单兆伟系全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省中医院主任医师，长期从事消化疾病的证治研究。现将单兆伟运用益气养阴、清热利湿法联合光子刀（X刀）治疗小肝癌验案一则总结如下，以飨同道。

愈某，男，56岁，2000年8月3日初诊。患者有乙型肝炎“小三阳”病史20余年，2个月前体检发现右肝小肝癌，肿瘤大小27mm×23mm，AFP473.8ng/L。经X刀治疗8次后肿瘤缩小为19mm×17mm，AFP530.4ng/L。X刀治疗后患者有明显不适反应，遂来寻求中医治疗。刻下：神疲乏力，右上腹疼痛不适，大便溏薄，日行1次，纳差。舌红，苔黄腻，脉细弦。

辨证：脾虚不运，湿热内蕴。

处方：炒党参15g，炒白术10g，炒山药15g，炒薏苡仁30g，茯苓12g，炒山楂、神曲（各）12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，垂盆草15g，马鞭草15g，白芍20g。7剂。后守原方加减治疗1月余。

9月14日三诊：患者乏力感较前好转，右上腹疼痛减轻，纳食渐增。舌红，苔薄，脉细，AFP由530ng/L降至9.5ng/L。守初诊方去党参，加南北沙参各12g，14剂。继续加减治疗半年余。

2001年4月24日八诊：原右肝肿瘤部位未见占位性病变，AFP26.5ng/L。刻下：患者精神尚可，右上腹无明显不适，口干，纳可，大便较前成形，苔薄黄而剥，脉细带濡，辨证为阴虚夹有湿热。处方：南北沙参（各）12g，麦冬15g，黄芩10g，仙鹤草15g，百合30g，法夏6g，白花蛇舌草15g，合欢皮10g，垂盆草30g，马鞭草15g，五味子5g。28剂。

后以益气养阴、清热利湿法加减治疗1年余，患者症状稳定，无明显不适，AFP降至16.5ng/L。后间断服用中药10年余，每年随访，定期体检，肿瘤未再复发，AFP均在正常范围内，身体亦无明显不适。

按 《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”患者“小三阳”病史迁延多年，邪气久伏于肝，肝之疏泄失常，影响脾胃运化，气血生化乏源，正气亏虚，正不御邪，正愈虚则邪愈盛，日久酿生毒邪内滞，发为癌肿。复因X刀治疗，实乃戕伐之策，肿瘤虽已缩小，然正气愈加亏耗。“正气存内，邪不可干”，中医治疗的重点在扶助正气以防止复发。《脾胃论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。故扶正之重点在中焦脾胃，故益气运脾、养阴和胃以治其本；同时，肝之疏泄失常，脾之运化不足，易致水湿内停，日久郁而化热，湿热郁滞肝脾，故佐以清热解毒利湿之品以治其标。

初诊时以党参、白术益气健脾，山药、白芍补脾阴而可制参、术之燥，白芍兼能柔肝止痛，茯苓、薏苡仁健脾利湿，炒楂曲消食和胃，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，现代研究表明两药均有抗肿瘤作用，垂盆草清热利湿，亦有保肝、降低转氨酶之功，马鞭草善通利肝脾之血脉，利水而不伤阴。经治疗后湿热渐除，脾运渐复，故三诊时去党参，加用南北沙参以养阴与清热兼顾，又防利湿药物伤阴之虞。后随病情加减变化，八诊时阴虚明显，兼有湿热，故治疗以养阴清化为主，养阴而不滋腻，利湿而不伤阴。经中药调理近1年，肿块消失，X刀治疗后不适症状好转。后坚持中药调理，多载恶疾未再复发。（时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）