二白通便汤

葛友庆，男，1946年出生，江苏省太仓市名中医，太仓市中医医院副主任医师。曾任太仓市中医医院肾病科主任。从事中医临床50余年，擅长治疗肾病、内分泌疾病等内科杂病。

组成：生白术50g，生白芍30g，生甘草10g，生地黄20g，麦冬15g，玄参20g，决明子30g，枳实10g，槟榔10g，柏子仁20g，生麦芽30g。

功能：滋阴补气，增液通便。

主治：习惯性便秘证属气阴两虚者。临床多见大便秘结，欲便不得，虽有便意，但临厕努挣乏力，便时短气，便后全身疲乏；平时常感神疲乏力，舌淡苔薄少，脉细濡。

用法：每日1剂，水煎服，早晚饭后温服。

方解：便秘病因较多，主要是大肠传导功能失司所致，又与脾胃及肾脏关系密切。排便过程如舟行河中，无水则舟必搁浅而不能行，故补阴液为本；虽有水，舟亦需借力而行，需脾胃之气推动方可行舟，二者同力则便秘自解。辨证时常分实证﹑虚证。实证多为短期便秘并伴有腹胀，口干口臭，面红身热等；虚证多为长期阴血不足，伴神疲乏力，面色无华，心悸失眠；虚实夹杂病程较长，上述证候并存或交替出现。

二白通便汤中重用生白术味苦性温，常规剂量补气健脾，大剂量可通便。明代汪机言：“脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生？用白术以除其湿，则气得周流，而津液生矣。”生白芍味酸性微寒，滋阴养血，柔肝止痛；二者并用气血同补为君药。生地黄﹑玄参﹑麦冬三味滋阴臣药合用为增液汤，以达到增液行舟之效，枳实﹑槟榔破气消积，推陈出新，改善大肠传导功能，是佐使之药；柏子仁养心安神，润肠通便，擅治阴血亏虚的肠燥便秘；生麦芽行气消食，健脾开胃，解郁通便。

加减运用：便秘重且有热象者加大黄﹑芒硝﹑炒麻仁等药急下存阴；气虚重者可加黄芪﹑西洋参﹑生山药等补气药；血虚重者加当归﹑女贞子﹑生何首乌等药加大滋阴补血之力。

医案举隅：韩某，女，38岁，习惯性便秘20年来院就诊。3~4日大便1次，便质干结，需服用通便药物方才能排便，伴有小腹胀满不适，月经量少，3天而净，睡眠不佳，性烦躁，常有口气，带下少，舌红苔薄少，脉细弦。方予二白通便汤加味：生白术50g，生白芍30g，生甘草10g，生地黄20g，麦冬15g，玄参20g，决明子30g，枳实10g，槟榔10g，柏子仁20g，生麦芽30g，生葛根10g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后两次温服。

二诊：服上方1周后，大便1~2天1次，便质变软，小腹胀满不适症状好转，伴有口腔溃疡。于上方生地黄加至30g，加板蓝根20g、白残花5g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后两次温服。

三诊：服上方1周后，便秘好转大半，口腔溃疡愈合，前方中去板蓝根﹑白残花继服14剂。

随访：一月后大便每日1次，停药3月后随访便秘未复发。（江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院 徐军奇整理）