炙甘草汤加减治厥证

厥证是一种以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的危急重症，轻者短时间可苏醒，病情重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。多种病因均可导致晕厥，如低血糖、出血性或心源性休克、高血压脑病、脑血管痉挛等，病因复杂，预后较差。笔者运用经方治疗厥证，收到良好效果，现将验案整理分享如下。

范某，男，54岁，2023年3月18日初诊。主诉：心悸、晕厥反复发作1年，消瘦乏力2个月。患者从1年多前开始反复出现心悸乏力，多次晕厥，1年内曾晕厥3次，每次持续几秒，无二便失禁，近2个月出现明显消瘦，乏力到需要人搀扶，头晕，稍活动即心悸，伴四肢麻木，进食少，大便干燥，3日1次。小便正常，睡眠差。曾行全身CT未见明显异常，肝肾功能、血脂血糖亦未见异常。血压95/60mmHg，心率110次/分。刻下：面色萎黄而虚浮，语声低微，舌淡红，少苔，脉细数无力。血常规：血红蛋白浓度100g/L，红细胞数目2.2×1012/L，平均红细胞体积142.6fl，血小板数目121×109/L。建议患者完善动态心电图。

诊断：厥证（血厥虚证），心悸（心血不足）。

治则：益气滋阴养血，通阳复脉逐痹。

方用炙甘草汤加减：炙甘草20g，人参片（另煎）10g，桂枝15g，麦冬15g，熟地黄30g，阿胶（烊化）5g，生姜10g，大枣20g，火麻仁15g，黄芪30g，木香10g，当归15g，肉苁蓉片15g，制何首乌10g。5剂，水煎服，日1剂。维生素B12，0.5mg，每周2次肌肉注射。

3月25日二诊：患者仍觉有手麻，肢体麻木有所减轻，便秘略减轻，但仍费力，乏力有所改善，饮食略有改善。舌质淡红，苔薄白，脉弦细无力。守上方加酒大黄10g以通便。6剂，水煎服，日1剂。

4月3日三诊：患者诉乏力减轻，已可自行走路散步，平日略怕冷，手脚凉，手有点麻，肢体麻木已有所改善，大便费力、不干燥。舌质淡，苔薄白，脉细。守上方加当归15g、赤芍15g、细辛3g、通草6g。6剂，水煎服，日1剂。

4月12日四诊：患者诉手脚凉减轻，但腿有时仍凉，手脚麻木明显减轻，乏力明显改善，说话底气明显增加。舌质红，苔薄白，脉细弦。血压110/70mmHg。复查血常规：红细胞数目3.34×1012/L，血红蛋白浓度130g/L，红细胞压积38.2％，平均红细胞体积114.4fl，血小板数目164×109/L。贫血已基本纠正，守上方加土鳖虫10g以加强通经活络之功、淫羊藿15g以温阳。7剂，水煎服，日1剂。

后患者以上方巩固1个多月后自行停药，7月5日来复查，已如常人，面色红润，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。自述已能正常工作，饮食恢复正常。复查血常规：红细胞数目5.54×1012/L，血红蛋白浓度164g/L，红细胞压积50.1％，平均红细胞体积90.4fl，平均红细胞血红蛋白含量29.6pg，血小板数目169×109/L。

按 《伤寒论》337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷者是也。”厥证有虚实之分，根据患者舌淡，脉细弱无力，面色萎黄虚浮，声音无力，考虑病性为虚。气虚不足，清阳不升，气陷于下，血虚不能上达，气血一时不相顺接，以致昏厥。故辨证为血厥虚证。心悸不宁，为气血亏虚不能鼓动心脉，故用炙甘草汤加减以滋阴益气养血、通阳复脉逐痹。《名医别录》言地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气、补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁以滋心阴、养心血、充血脉，佐桂枝、生姜辛温通阳，振奋心阳，通血脉。患者进食较差，故又加用木香以醒脾，补而不滞，气血亏虚日久，导致患者肠道失润，故加用制首乌、肉苁蓉以润肠养血。所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，故加用黄芪以补气升阳固脱。《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”主治营血不足、寒凝经脉证，患者三诊补充平日手足凉、手脚麻木症状，结合脉象，考虑为血虚营气不足，阳气亏虚不能推动荣养四末，正如金元时期成无己在《注解伤寒论》中言：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲绝，阴血内弱，脉行不利，与当归四逆汤助阳生阴。”故在原方基础上加用当归四逆汤以养血通脉、温经散寒。（杨笛  辽宁省本溪市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）