小儿病治验五则

鼻衄案

李某，女，10岁，2024年6月17日来诊。主诉：鼻血频发1月，洗脸时毛巾轻擦面部即流血不止，近1周发作3次，大便偏干，纳可，夜休可，小便正常。舌红，苔薄白，脉弦。辨为热伤血络，以清热凉血为法，方用鼻衄验方：生地黄30g，玄参15g，甘草5g，牡丹皮6g，黑顺片3g，白茅根12g。3剂，颗粒剂，日2次，开水冲服。服药3剂后，随访鼻血未再发作。

按 鼻衄一症，多为肺热伤络所致。本案患儿，鼻血发作频繁，每次血量较多，颜色鲜红，舌红，脉弦，辨为肺热伤络，治宜清热凉血、和络止血。予以鼻衄验方，方以大剂量生地黄、玄参咸寒以养阴，加牡丹皮引入血分，养阴凉血，白茅根、甘草清肺热，少加黑顺片以反佐，使阴寒不致伤阳，血宁不致生瘀。

腹痛案

岑某，女，9岁，2024年6月4日来诊。主诉：进冷食后腹痛腹泻5天，以左下腹疼痛为显，痛则泻下糊状稀便，伴腹满恶心，纳差，小便正常。舌淡红，苔白略厚，脉滑。辨为寒伤脾络、食滞胃肠，以和脾络、消积滞为法，方用桂枝加芍药汤合平胃散加味：桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，炒苍术6g，厚朴6g，党参6g，藿香6g，豆蔻（后下）3g，炒白术6g，茯苓6g，陈皮5g，鸡内金8g，山药10g，炒莱菔子8g，焦三仙各8g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂，日2次。

半月后，患者因再次贪食冷物后腹痛腹泻复作，继续予前方5剂后痛泻止。嘱禁冷食，随访未再发作。

按 本案患儿腹痛，因冷食积滞胃肠而发痛泻，寒伤脾络，故腹痛；食积胃肠，故腹胀；络伤食积，胃气不降，故恶心。予桂枝加芍药汤以散寒和脾，平胃散以和胃降气，再加消食化湿之品，故而取效。

咳嗽案

岑某，男，6岁，2024年7月9日来诊。主诉：咳嗽半月，伴咽痒，痰黏不爽，纳差，盗汗，面色萎黄，二便正常。舌淡红，苔白，脉滑。在当地某院门诊服药10余天后症状缓解不显。辨为风邪伤肺，兼胃肠积滞，以疏风降逆、消食化积为法，方选金沸草散合六安煎、保和丸加味：旋覆花（包煎）6g，白芍6g，甘草3g，姜半夏6g，陈皮6g，茯苓6g，炒芥子3g，苏子6g，炒莱菔子8g，鸡内金8g，杏仁6g，焦三仙各8g，瓜蒌6g，仙鹤草12g，炒薏苡仁6g。5剂，水煎服，日1剂，日2次。服药5剂后，咳嗽止，盗汗减轻。后续调盗汗，随访咳嗽未再发作。

按 本案咳嗽，以咽痒、咳痰不爽为主症，以纳差、盗汗、面黄为兼症。脉证相合，知是脾气不足、卫气不壮、风邪来犯、食积胃肠之候，先期疏风降逆以止咳，消食化积以开胃，再图健脾胃、调营卫以止盗汗。

水痘后体虚案

张某，13岁，男，2024年6月3日来诊。主诉：水痘发后动则汗出，鼻塞，咳嗽，纳差，进食则欲如厕大解，头昏，面色萎黄，面颊散发片状白斑，全身水痘基本结痂，部分干痂脱落。舌红体胖，苔薄白，脉未触。辨为气血不足、脾虚食积，以补益气血、健脾消积为法，方选《医林改错》止泻调中汤加减：黄芪20g，党参9g，炒白术6g，甘草6g，白芍6g，川芎3g，当归6g，红花6g，仙鹤草20g，炒榧子6g，雷丸6g，山药15g，良姜3g，炒使君子3g。5剂，水煎服，日1剂，日2次。服药5剂后，上述诸证均有缓解，痘痂基本脱落，续予上方微调，共进10余剂，体质明显增强，面色红润，白斑变淡。

按 本案为水痘后气血不足而出现肺、脾、胃三脏腑证候，故予《医林改错》止泻调中汤以补益气血，因其阳气所伤不显，故去附子、肉桂，兼有积滞，故加炒榧子、雷丸、使君子以消导。

咽炎后纳呆案

周某，1岁7个月，男，2024年7月2日来诊。代述：纳呆5天，急性疱疹咽炎，口服夏桑菊颗粒后疱疹咽炎已愈，但不欲进食，面色萎黄，手足温热，指纹色淡，舌淡红，苔白。辨为寒伤胃肠，兼有食积，以温胃散寒、消积导滞为法，予姜米水煮化保和丸方。姜丝在小米锅中炒黄，各取8g煮水约30~50ml左右，留汤去渣，取保和丸8丸，入姜米水中煮化，送服，日2~3次。3天后，随访面色红润有泽，进食正常。

按 本案患者因凉药伤胃，胃呆不能腐熟水谷，积滞胃肠所致上证。小米色黄入脾胃，姜丝散寒，二者炒黄后散寒健脾，且具消食开胃之效，但消食力弱，故以保和丸增其消食导滞之力。（雷辉  陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）