益气凉血汤

沈玉鹏，女，1962年生，甘肃人。甘肃省名中医，甘肃省中医院主任医师，甘肃省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事临床教学工作近40年，对小儿肺系、脾系疾病的中医药防治经验丰富。兼任甘肃省中医药学会儿科专业委员会副主任委员、《中医儿科杂志》编委。主持完成省级课题4项，获甘肃省皇甫谧中医药科技奖三等奖1项，参编著作2部，发表论文20余篇。

组成：黄芪15g，党参10g，白术12g，茯苓10g，水牛角15g（先煎），赤芍10g，牡丹皮10g，当归10g，益母草10g，甘草6g。

功效：健脾益气摄血，清营凉血消斑。

主治：主治脾不统血、热犯营血、血热妄行所致的小儿紫癜。

用法：日1剂，水煎服，早晚两次饭后半小时口服。

方解：小儿紫癜亦称紫斑，属现代医学过敏性紫癜、血小板减少性紫癜范畴，临床可见皮肤紫癜、鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血等症状。小儿脏腑娇嫩，脾脏统血功能尚不成熟，若风热邪毒伺机侵犯营血，迫血妄行，血溢脉外，则发为此病。治疗则以健脾益气摄血、清营凉血消斑为要。

本方由归脾汤合犀角地黄汤加减化裁而成。方中黄芪甘微温，入脾、肺经，长于补气，特在温升，补中益气以摄血，升阳固表以御邪；党参甘平，入脾、肺经，既能益脾胃，化精微，补气生血，又能直接养血，可治气血双亏。两药合用，补气之效倍增，气旺一则摄血以减少出血，再者生血以防出血太过而出现血虚之证，共为君药。

白术甘温苦燥，入脾、胃经，健脾益气，《本草求真》誉其“为脾脏补气第一要药也”；茯苓淡渗甘补，补气健脾，两药相须为用，加强巩固主药补气作用。水牛角、赤芍苦寒入血分，善清泄血分热邪，以清热解毒，凉血消斑。四药合用，共奏健脾益气、凉血止血之功，共为臣药。

牡丹皮苦寒清热，辛行苦泄，入血分，清热凉血，活血化瘀之功显著；当归作为“血中圣药”，甘辛温而质润，入肝、心、脾经，甘润以补血，辛散温通以活血。两药合用，补血加以活血，使得补中有动，行中有补。共为佐药。

益母草苦泄辛行，主入血分，功善活血，兼可清热解毒，可用于瘀热阻滞之热毒疮肿。甘草味甘性平，强健脾胃，以固中气之虚赢，助药解毒，以调不和之营卫。共为使药。

气为血之帅，血为气之母，脾胃为气血生化之源。气虚则摄血无力，血溢脉外，气充则摄血有权。以上诸药合用，补气兼清气，补血兼凉血活血，补而不滋腻，清而不伤正，共同发挥了补脾益气、清营凉血之功效，可用于脾不统血、热犯营血、血热妄行所致的小儿紫癜。

加减：出血量多明显者，可加小蓟炭、藕节炭、蒲黄炭、血余炭加强止血；热中有湿者，可加薏苡仁、苍术、黄柏、滑石等健脾燥湿；关节肿痛加木瓜、防己、秦艽、牛膝祛风通络；腹痛加乌药、木香、延胡索、川楝子、白芷行气止痛；尿血加仙鹤草、紫草、白茅根、茜草凉血止血；大便出血加地榆炭、槐花收敛止血；病程日久，可加三七粉、琥珀养血活血。病久中虚，可合用归芪地黄丸，加阿胶以益气养阴、养血止血。（甘肃省中医院沈玉鹏名医工作室 任耀全 韩珍珍 杨志华 万瑞霞 胡彤彤整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）