枳术汤治疗水入即吐案

患者男，89岁，2018年7月16日初诊。主诉：不思饮食、心下胀满2天。患者于1周前因脱疽入住某院周围血管病科。2天前突然出现胃纳不佳，不欲饮食，于7月16日晚出现水入即吐，遂来诊。刻下：自觉心下部如物堵塞，如巴掌大，不欲饮食，水入即吐。形体瘦弱，小便少，大便近2日未行。无口干、口渴等症。舌质略红，苔黄略燥，脉弦有力。

诊断：水气病（脾虚气滞）。

治则：行气散结，健脾化水。

处方：枳实20g，白术40g。2剂。煎服法：以水1000ml，煮取600ml，分3次服。

于当日夜间即服，嘱其徐徐咽之，未见拒水之征。第2日正常服药，1剂后患者即可少啜稀粥，2剂后患者症状消失。后予糜粥以自养，以复其正气。

按 仅观其舌，应考虑为热证，然审察病机，实为水饮内停，气机阻滞不通，不能载津上承，故出现舌略红、苔黄略燥之症，结合其口不渴、水津不入，故辨证为水气内停。服药2剂后，其黄苔转淡，舌润含津，亦为其佐证。

《金匮要略·水气病脉证治第十四》有云“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，脾胃之气畅运有赖于阴阳之调和，无形之气集聚可导致有形之实形成，治疗的关键是促进气的运行。此患者脉象弦实有力，舌黄苔燥，常理多投之承气之剂，愚认为当从行气入手，以阴阳为纲，通过促进周身之气运行，畅利三焦，推动阴凝之邪，亦为气分水饮证之治则。枳术汤为《伤寒论》代表方之一，原文用以治疗“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。本案中以枳实破气消积、化痰散结；白术甘温补虚、苦温燥湿，补气健脾、燥湿利水，两药合用补脾气而不壅，逐水饮而不伤正气。

枳术汤原为仲景所用方，原方枳实与白术比例为：枳实七枚，白术二两；后世李东垣《内外伤辨惑论》改汤为丸剂而成枳术丸：白术二两，枳实一两，以奏“治痞，消食，强胃”之功。虽本案中枳实、白术比例为1∶2，然笔者以为此患者高龄，体质略差，恐枳实破气之力过强，故倍用白术以健脾胃而缓其破气之功，同时顾护正气，以达到祛邪而不伤正之功。药后，患者症状明显缓解，气散则水饮得以温化，水津运行以复其常。治病求其本，方证对应，故能收“一剂知，二剂已”之功。（杨子庆  河南推拿职业学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）