创新建立中医特色医保支付体系

本报讯（记者罗乃莹）近年来，广东省医保局创新性开展中医药服务医保支付方式改革，率先建立中医特色医保支付体系，促进中医药传承创新发展，该体系较好地实现了患者负担减轻、医保基金使用效率提高、中医药优势得以发挥的医保支付方式改革目标，实现医疗、医保、患者三方共赢。

率先建立以价值为导向的中医特色医保支付方式。广东省医保局印发《关于促进中医药发展的指导意见》《关于开展医保支付改革促进中医药传承创新发展的指导意见》，加大医保支付政策支持中医药发展力度，以临床价值为导向，以中医优势服务、特色服务为重点，符合中医特色的医保支付体系。广东省医保局组织专家遴选了169个中医优势住院病种和56个中医日间治疗病种，实施按病种分值付费，并建立了全省统一的中医优势住院病种分值库。遴选了102个以西医治疗为主，增加特色中医治疗服务的住院病种，适当提高该病种分值。同时，加大医保支付政策支持基层的力度。2022年遴选9个适宜在基层医疗机构开展的中医基层病种，实行同病同分值同标准支付，鼓励基层医疗机构开展中医药服务。制定了中医治未病服务包等6个家庭医生中医服务包，将其纳入家庭医生签约内容，并将符合规定的费用纳入普通门诊统筹支付范围。支持基层医疗机构开展慢性病、医疗康复等中医药服务。率先培育了以德庆县中医院为龙头的紧密型县域医共体，开展医保支付方式改革，推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗机构，提升基层中医服务能力。此外制定中医优势病种临床路径。2023年组织专家制定中医优势病种临床路径，进一步提高中医优势病种临床诊疗及支付的规范化、精细化水平，激发医疗机构积极使用中医药治疗的内生动力，让广大参保人享受到中医适宜技术。

医保政策大力支持广东省中医医院制剂“岭南名方”品种。2023年，对于遴选为“岭南名方”品种的中医医院制剂，广东省医保局出台六个方面的支持政策，属全国首创。首先建立纳入医保药品目录的绿色通道。将“岭南名方”品种按规定纳入长期处方管理范围。定点医疗机构可根据病情需要将门特单次处方用药量延长到12周。同时参保患者在省内调剂的定点医院机构使用“岭南名方”品种产生的医疗费用，医保基金按规定予以支付。使用“岭南名方”品种的费用，个人不先行自付。此外“岭南名方”品种可由生产的医疗机构自行定价，全省统一价格和挂网采购。“岭南名方”品种纳入医保基金单独支付范围，按照单独支付政策执行，参保人就医用药的经济负担进一步减轻。