从肾虚瘀热论治交接出血

房事后出血，又称性交出血，是指性交时或性交后女性阴道或外生殖器局部的出血。本病可出现在初婚或婚后任一阶段，也可发生于女性更年期。中医药在治疗上颇具优势。近期，笔者从肾虚瘀热论治了一位反复房事后出血的患者，疗效良好，遂与同道共享。

黄某，女，46岁，因“反复房事后阴道出血1年”于2024年3月13日就诊。患者近1年反复出现房事后阴道出血，量不多，第2天出血便自行停止，亦无明显腹痛，未重视，因症状反复，后至医院行妇科B超，提示盆腔少量积液，诊断为慢性盆腔炎，经抗感染治疗，效果不佳，遂来诊。患者平素月经周期正常，经期约7天，量中等，色偏暗，夹有血块，经前无乳房胀痛，带下不多，胃纳可，二便正常，夜寐欠安。生育1子1女，无流产史。

诊断：西医诊断为性交出血，中医诊断为交接出血（肾虚瘀热）。

治则：补肾固冲，凉血散瘀。

方用八珍汤合二至丸加减：生黄芪30g，潞党参15g，炒白术10g，熟地黄10g，炒白芍10g，全当归10g，女贞子30g，墨旱莲30g，大血藤15g，阿胶珠（烊化）10g，薏苡仁30g，败酱草30g，棕榈炭10g，仙鹤草30g，藕节炭15g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物，停房事1周。

5月中旬随访，患者诉服药以后，房事后出血未再作。

按 房事后阴道出血在妇科疾病中并不少见，其原因与多方面因素有关，如阴道局部的炎症、宫颈息肉、宫颈肿瘤等。本病归属于中医学“交接出血”“血证”的范畴。

患者为中年女性，每于房事后阴道出血。中医认为，肝藏血，肾藏精，藏真不固，阳浮失守，化风内煽，火升气逆，灼伤络脉，阴不能平而阳不能秘，则络血下渗。冲为血海、任主胞胎，本病病位在下焦，营阴暗耗日久，故下元虚衰，与肝肾及冲任二脉密切相关。在治疗上以填固脏阴、收摄浮阳为法，取八珍汤合二至丸加减。方中熟地黄﹑白芍﹑当归补气养血，二至丸滋补肝肾阴血，阿胶珠滋肾填精，大血藤补血之中兼有活血，使其补而不滞。瘀热在下，加薏苡仁、败酱草清热散瘀。血不归经，佐棕榈炭﹑藕节炭收敛止血。明代张景岳在《景岳全书》中言：“有形之血不能即生，无形之气所当急固。”加黄芪﹑党参﹑白术益气培元。而仙鹤草补虚止血、解毒清热，亦为国医大师、江苏省南通市中医院主任医师朱良春所喜用，用量在15~30g左右为宜。

本案在选药方面也有诸多考虑，如本为阴血不足，四物汤中川芎辛温，四君子汤中茯苓淡渗，皆有伤阴之弊，故均未在选药之列。更值得注意的是，中年女性的阴道出血尤其要排除妇科肿瘤，如出现症状，首先应至妇科予以排除，以免误诊、漏诊。（陆钱海  江苏省太仓市双凤镇新湖卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）