孙浩运用宣白承气汤治验四则

宣白承气汤出自吴鞠通的《温病条辨》，取白虎、承气两方之意，以石膏清肺胃之热，杏仁、瓜蒌皮宣降肺气、化痰定喘，大黄泄热通腑，用治阳明温病“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者”。其立意在于宣肃肺气，通降腑气，导痰热并走肠间，以恢复肺气的正常功能。

本方根据肺与大肠相表里、皆以通降为顺的理论，取肃肺与通腑并用，使肺气肃而腑气通，腑气通而肺气肃，达到两皆通调的目的。同时，肺通调水道，下输膀胱，肺气肃，则小溲通利，水湿下行。因此本方的应用范围，并不局限于痰热壅肺、喘促不宁一证。凡风、火、痰、湿、食为患，上、中、下三焦气滞不行而致的喉痹、宿食、便秘、水肿、癃闭等症，均可以本方化裁使用。现将全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、臣字门儿科第五代传人、江苏省仪征市中医院主任医师孙浩运用该方的验案四则整理如下。

出入闭阻，清腑通肺

《咽喉脉证通论》指出，咽喉为“气机出入之门户……性命系焉”。喉痹一证，为咽喉红肿闭塞、疼痛，汤水难进，似有迫不及待之势。究其病理，咽属胃，喉属肺，肺胃积热，郁而化火，失其通降之权，加之外感风热之邪，鼓动伏火，风火相煽，上冲咽喉，本证非一般疏风清热药所能奏效，宜宣白承气汤加减，上病下取，两清肺胃之热，泄其热，以绝火根；泻其火，以孤风势。

案1 朱某，男，18岁。主诉：恶寒发热、咽痛1天。自服姜汤后，恶寒已罢，发热未退，咽痛加重。诉咳嗽、吞咽时，痛如刀割，声音嘶哑。检查：体温39.5℃，悬雍垂及两侧扁桃体Ⅱ°肿大，咽峡、上腭红肿充血，口干苦，小溲黄热短赤，大便2日未行。舌红，苔黄厚，脉洪实有力。证属肺胃积热为火，火势燔灼，通降无权，自不能肃其上炎之势，复因风邪鼓动，燎炽咽喉。

处方：生石膏（先煎）60g，瓜蒌皮10g，杏仁10g，生大黄（后下）10g，玄明粉（冲入）10g，连翘10g，山豆根10g，僵蚕10g，甘草5g。1剂，水煎服。另用冰硼散1支，吹喉。

1剂后，大便已行，症状减轻，肺气肃，腑气通，火毒下泄。再进2剂而愈。

腐熟无权，降肺通腑

如暴食伤胃，腐熟无权，而见脘腹胀痛，嗳噫酸腐，恶心厌食，大便秘结或泻下不爽，舌苔黄厚，脉象沉实者，此为伤食或宿食证，当取“土郁夺之”之法。《金匮要略》指出：宿食在上当用吐法，宜瓜蒂散；在下当用下法，宜大承气汤。孙浩遵从此法加入降肺之品治疗宿食，即宣白承气汤加减，收效明显。

案2 张某，男，40岁。3日前因酗酒饱食而醉卧如泥，醒后即感上腹部饱胀，隐隐作痛，不思纳谷，嗳噫酸腐，便稀不爽，口干欲饮，饮入即吐。苔黄厚，脉滑实有力。此由酒食伤胃，胃气不和，宿食内停，腑气失降所致。宗《内经》“中满者泻之于内”之旨。

处方：瓜蒌皮12g，焦山楂12g，杏仁10g，生大黄（后入）10g，玄明粉（冲入）10g，枳壳6g，炙鸡内金6g，青皮6g。1剂，水煎服。

1剂后，腑气通降，排出较多臭秽粪便，宿食下行而愈。

传导失常，肃肺通腑

手太阴肺经起于中焦，下络大肠，肺与大肠经脉有表里络属关系。宣降肺气，可以通肠利便；通行腑气，常能祛痰平喘，此葶苈大枣泻肺汤和礞石滚痰丸之所由设也。宣白承气汤集两者之长，上下合治，其疗效相得益彰。

案3 张某，男，25岁。发热，腹胀便秘，呕吐，腹部听诊闻气过水声。血常规：白细胞偏高，两肺听诊闻湿性啰音，影像学检查提示大叶性肺炎、腹腔内见多个气液平面伴肠管扩张。诊断为肺炎合并肠梗阻。患者不愿手术，邀孙浩会诊。刻下：患者形体壮实，4天前曾患感冒，寒热逐渐加重。今夜忽腹痛、呕吐，欲便不下，未几神志恍惚，壮热无汗，呼吸急促，欲咳不咳，口唇干燥，腹胀拒按。舌黄，苔厚，脉滑数有力。证属邪热窜扰气分，痰食交壅肺胃。

急投：生石膏（先煎）60g，瓜蒌皮12g，生大黄（后入）12g，玄明粉（冲入）12g，杏仁10g，炒枳实10g，厚朴10g。1剂，水煎服。

药后约3小时即矢气频频，旋得硬便1次；2剂后又得溏便1次，量较多。黎明时神识已清，呼吸平和。复查腹部平片梗阻已解除。

决渎失职，泻肺通腑

肺为水之上源，“通调水道，下输膀胱”。如肺气郁闭，失于宣降，则可出现水肿或癃闭。运用宣白承气汤，可以从清利谷道中达到通调水道的目的，此一通皆通之理也。

案4 毛某，女，43岁。始则恶寒发热，咽痛，骨节烦痛，继见全身浮肿，肌肤绷急，胸腹膨胀，小溲短少。体温38.5℃。血常规：白细胞和中性粒细胞比例均升高。尿常规：红细胞（+++），蛋白质（+），透明管型0～2。测血压144/90mmHg，心率108次/分，律齐，两肺底闻细湿啰音。欲咳而不能畅咳，痰稠难出，欲卧而不可平卧，气息不平。口干欲饮，饮则胀甚。舌干红，苔黄腻，脉滑数。此阳水之证也。前用利水药未效，因思风湿热浸淫三焦，肺、脾、肾气化功能失调，非泄浊行水、通降三焦之气，无以行决渎之权。

处方：瓜蒌皮12g，茯苓12g，泽泻12g，杏仁10g，生大黄（后入）10g，炙麻黄10g，连翘10g，桑白皮10g，青皮6g，陈皮6g，赤小豆30g。2剂，水煎服。

2剂后，大小便皆利，水肿全消，继进补肾健脾药以善其后。（高军 时乐 朱明馨  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）