三拗汤合苍耳子散治嗅觉丧失两年余

中医称嗅觉减退或丧失为失嗅，《诸病源候论》曰：“鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”此病在临床上较为常见，但保守治疗易反复，手术治疗也有复发的可能。笔者有幸跟师湖北中医药高等专科学校教授徐荣鹏，现将其运用三拗汤合苍耳子散加减治疗失嗅验案一则整理分享如下。

周某，男，33岁，2024年7月2日初诊。主诉：丧失嗅觉2年余。患者自述小时候鼻子受过外伤，之后经常流鼻血，工作后压力较大，作息不规律，嗅觉逐渐丧失，甚至连香水味都闻不到。医院检查诊断为双侧上颌窦、蝶窦、筛窦及双侧额窦炎。医院医生建议手术治疗，患者拒绝。

刻下：嗅觉丧失，闻不到任何气味，睡觉打鼾，平日流清涕，易感冒。舌质淡红，舌苔薄白，两侧关脉弦缓。

诊断：失嗅（肺失宣降，痰瘀阻窍）。

治则：宣肺通窍，祛痰活血。

方选三拗汤合苍耳子散加减：麻黄6g，杏仁10g，灸甘草10g，黄芩10g，苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，细辛6g，薄荷10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，炒牛蒡子20g，大枣15g，黄芪30g，白术10g，防风10g，炒莱菔子15g，忍冬藤30g。7剂，水煎服，日1剂。

7月9日二诊：嗅觉恢复不明显，但打鼾明显好转，不打喷嚏，易疲劳。舌质淡红，舌苔薄黄，两侧关脉弦缓。守上方去忍冬藤，加桃仁10g、红花10g。7剂，煎服法同上。

7月17日三诊：服上方后嗅觉恢复，可以闻到气味。舌质淡红，舌苔薄黄，两侧关脉弦缓。守上方，7剂，煎服法同上。

8月4日四诊：停药后，某日患者应酬中饮酒八两后恢复之嗅觉突然消失，精力较佳，鼻不塞。舌质淡红，舌苔薄白，两侧关脉缓滑。守三诊方，7剂，煎服法同上。

8月13日患者陪其妻子来看病，反馈其嗅觉已完全恢复，嘱其继续巩固月余。后随访反馈嗅觉已与常人无异。

按 《灵枢·脉度》载：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”患者睡觉打鼾和平日流涕，皆是肺系痰湿较重，湿阻气道，肺气宣发肃降失常，肺气不通于鼻，故鼻不知香臭。

故方选三拗汤宣发肃降肺气，加黄芩制约麻黄之温，仅取麻黄辛能宣散；用苍耳子散宣通鼻窍，发散风寒；加二陈汤化痰燥湿，葶苈大枣泻肺汤清泻肺中痰湿；患者易感冒则为肺卫不固，故加玉屏风散补气固表，防止邪气复入。二诊时打鼾明显好转，而嗅觉变化不大，《素问》曰：“目得血而能视。”则知鼻得血而能嗅，舌得血而能辨味。味、嗅觉丧失者，必有经络闭塞而血不能荣养清窍者。结合其鼻窍有外伤史考虑鼻窍有瘀血闭阻经络，故加桃仁、红花。三诊时嗅觉恢复，而后饮酒，酒为湿热之性，加重了体内痰湿，故嗅觉再次消失，续三诊方后患者嗅觉完全恢复，并嘱其继续巩固，防止复发。（曾国智  湖北省荆州市沙市区仲爱堂中医馆）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）