中西医结合治疗慢性胃炎伴部分腺体肠化

中医将慢性胃炎归属于“胃痛”“痞满”等脾胃病范畴，认为其病位在胃，与肝脾功能紧密相关。已故贵州名医陈慈煦，深受李东垣《脾胃论》学术思想的影响，认为脾胃为后天之本，气血生化之源，在全身精气的输布运动中起着枢纽的作用，对上焦下焦功能有斡旋之用。无论五脏之病，还是上、下焦失和，皆从脾胃入手，顾护脾胃，用调中健脾、甘温扶阳、调补中州之法治疗，均取得满意的治疗效果。陈慈煦在上世纪70年代创立了治疗脾胃病的胃康胶囊系列，专门治疗脾胃疾病，其中胃康1号针对脾胃虚弱之证、胃康2号针对胃阴不足之证、胃康3号针对肝郁脾虚之证，备受推崇。笔者采用胃康3号方加减，结合西医用药治疗肝郁脾虚型胃痛临床疗效较好，现举验案一则如下。

宋某，女，52岁，因“反复上腹部疼痛8年余”于2020年4月初诊。既往有饮酒史20年，每周2~3次，每次饮酒1~2斤。5年前因上腹部疼痛伴黑便2周就诊于某三甲医院，胃镜及病理活检提示十二指肠球部多发性溃疡愈合期；慢性浅表性胃炎伴部分腺体肠化，经治疗后症状缓解。3年前再次因上腹痛就诊于某三甲医院，做胃镜及病理活检提示慢性浅表性胃炎（I级）伴部分腺体肠化，给予抑酸、抗Hp以及中成药胃复春片治疗。2年前复查胃镜及病理活检提示同前。上腹痛症状仍反复发作，1年前就诊于某三甲医院，胃镜及病理活检提示（胃窦）黏膜中度慢性炎症，伴中度肠上皮化生及重度非典型性增生。继续给予抑酸、修复胃黏膜以及胃复春片治疗3月余，上腹痛无明显改善，寻求中医治疗。

行碳14呼气试验示幽门螺杆菌阳性（++），计划在根除幽门螺杆菌后再进行中药口服治疗。予奥美拉唑钠肠溶片、果胶铋胶囊、阿莫西林、克拉霉素治疗3周。复诊时患者腹痛较前缓解，复查幽门螺杆菌转为阴性，停用西药。

刻下：胃脘胀痛，嗳气，大便溏结不调。舌淡，苔黄厚腻，脉弦。

诊断：胃痛（肝郁脾虚兼湿热）。

治则：疏肝理气，健运脾胃。

方用胃康3号加减：党参9g，白术9g，茯苓9g，法半夏9g，陈皮9g，厚朴9g，木香9g，延胡索9g，蒲公英5g，白花蛇舌草15g，甘草5g。14剂，水煎服，日1剂。同时服用四磨汤口服液20ml，每日3次，以顺气降逆、消积止痛。

服药2周复诊，上腹痛明显缓解，大便稀溏，进食稍多则有腹胀嗳气，舌淡胖苔白润，脉弦细，湿热已去，调整处方：党参9g，白术9g，茯苓9g，枳壳9g，木香9g，陈皮9g，延胡索5g，丹参5g，砂仁5g，甘草5g。14剂，水煎服，日1剂。四磨汤口服液继服。

治疗2月后做胃镜及病理活检提示：（胃窦、胃体）黏膜中度慢性炎症伴糜烂，淋巴组织增生；未见肠上皮化生。予停服四磨汤口服液，中药每2日1剂服用1月巩固治疗，上腹痛症状完全缓解后遂停药。观察至今3年余，患者上腹痛症状未发作，体重增加4kg。

按 该患者曾长期大量饮酒、饮食不节，加上幽门螺杆菌感染导致慢性胃炎，由于治疗不彻底反复发作且有加重趋势。初诊见胃脘胀痛、嗳气、大便溏结不调、舌淡苔黄厚腻、脉弦等表现属肝郁脾虚兼湿热型，笔者使用胃康3号为基础健运脾胃，调理气机。因患者兼有湿热，故予蒲公英、白花蛇舌草清热利湿解毒。患者病程较长，担心恶变，又正值围绝经期，情绪不稳定，思想负担重，难免生出焦躁之气郁结于中焦，陈慈煦认为“情志为要，运脾为重，乃脾胃病治疗之关键”，心神受扰致肝气郁结，肝气横逆犯胃。予四磨汤同时服用，四磨汤源自《济生方》，由木香、枳壳、槟榔、乌药四味药物组成，能顺气降逆、疏肝和胃、消积止痛，具有行气而不耗气、邪正兼顾的特点，适用于因七情引起的不思饮食等症状。

2周后复诊见湿热已去，遂去蒲公英、白花蛇舌草，疼痛有所缓解后减少延胡索用量，增加砂仁，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效。（方为民 安利民  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）