守护光明：糖尿病视网膜病变早期干预的科学策略

据世界卫生组织统计，2019年全球约有4.63亿人患有糖尿病，预计到2045年这一数字将增长至7亿人。而大约有1/3的患者会发展为糖尿病视网膜病变（DR）。DR作为糖尿病的严重并发症之一，它的发展悄无声息，早期往往无明显症状，患者也未意识到DR带来的危害。随着病情的进展，视网膜上的微血管出现渗漏、出血，晚期还会有新生血管的生成等，患者可能会出现视力下降、视物模糊、变性甚至失明，也严重影响患者的生活质量。

鉴于DR进展的隐匿特性，早期识别与干预成为预防视力损害、优化患者预后的关键。本文旨在系统阐述DR早期干预的必要性及科学策略，以期为临床实践提供严谨的理论指导。

早期干预的必要性

DR的早期阶段，尽管临床表现可能较为隐匿，但视网膜微循环结构已遭受损伤。此时，实施强化血糖控制、优化血压与血脂管理，内科治疗改善微循环，以及倡导健康生活方式，能够显著延缓疾病进程，减少视力损害的风险。早期干预不仅对保护视力至关重要，还能够显著提升患者的生活质量，减轻长期医疗负担，具有重要意义。

危险因素的控制

血糖水平的波动是DR进展的主要诱因，高血压与高血脂加速DR进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。合理使用口服降糖药或胰岛素，确保血糖水平稳定在目标范围内。建议控制血压在130/80 mmHg以下，以减缓视网膜微血管损伤。RAS阻断剂对糖尿病患者DR的发生、进展有延缓作用。伴有高甘油三酯血症的轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者可采用非诺贝特治疗调节脂代谢紊乱。

内科治疗

中国2型糖尿病防治指南（2020版）推荐：轻中度NPDR患者在控制代谢异常和干预危险因素的基础上，可进行内科辅助治疗和随访。目前常用的辅助治疗包括：抗氧化、改善微循环类药物如羟苯磺酸钙；活血化瘀类中成药，如复方丹参滴丸等。复方丹参滴丸在2021年获批糖尿病视网膜病变适应证，用于2型糖尿病引起的I期、II期NPDR患者。并得到了指南和共识的广泛推荐，成为DR早期治疗的重要选择。近期一项关于复方丹参滴丸预防早期DR机制的研究结果显示，复方丹参滴丸显著改善了细胞排列失调，降低血管通透性和振荡电位的振幅，并恢复视神经纤维层厚度、降低了视网膜和血清中炎症因子的表达水平，可以通过血管和神经保护作用来预防早期DR。

定期眼科检查

定期进行全面的眼科检查是DR早期诊断与干预的基石。糖尿病患者应至少每年接受一次专业眼底检查，一旦发现异常，应立即启动干预治疗。眼科检查包括：

眼底镜检查：直观评估视网膜血管状态，早期识别微血管病变。

荧光素眼底血管造影：精确评估视网膜血流，判断是否需要激光治疗。

光学相干断层成像：精细检测黄斑区域的结构变化，早期识别黄斑水肿，指导治疗决策。

生活方式调整

健康的生活方式调整是DR早期干预的长期管理策略：

均衡膳食：增加蔬菜、水果及全谷物摄入，减少加工食品与高糖食物，维持血糖稳定。

规律运动：持续每周至少150分钟的中等强度运动，促进心血管健康，优化血糖控制。

体重管理：保持健康体重，避免肥胖对血糖、血压与血脂的不利影响。

戒烟限酒：避免烟草与酒精对血管健康的负面影响，减少视网膜损伤风险。

通过综合运用血糖、血压与血脂的精准控制以及内科治疗改善微循环，结合健康生活方式的科学调整及定期的眼科专业检查，可以有效延缓DR的进展，保护患者视力，提升生活质量。临床实践应充分重视早期干预的重要性，积极倡导患者参与，共同守护视觉健康与生命质量。

（注：以上内容仅供参考）

（天士力供稿）