大剂术芍通幽汤

王庆其，男，1944年出生。上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂症；从事《黄帝内经》教学工作40余年，对《黄帝内经》理论的临床运用与文化价值研究有较深造诣。

组成：生白术30~60g，生白芍30~60g，枳壳12~20g，枳实12~20g，木香6~12g，槟榔9~20g，厚朴9g，生地黄15~30g，火麻仁15~30g。

功效：健脾生津，行气导滞，润肠通便。

主治：功能性便秘。

用法：水煎服，每日1剂，早晚各1次。

方解：功能性便秘是常见的消化系统功能性疾病之一，仅有便秘症状，但无器质性病变。其症状顽固，易反复发作，主要表现为便质干、便难解、大便量少、排便次数减少或便不尽感等。长期便秘不仅会影响患者的日常生活，还会引起多种肛肠疾病、诱发心脑血管意外等，严重者形成肠道息肉，甚至继续恶变为肠道肿瘤。

便秘的病位在大肠，中医藏象理论认为，“六腑者，传化物而不藏”“六腑以通为用”，胃纳健，二便调，则传化之府升降有序，是治病及养生保健之关键。便秘的病因与五脏相关，肾阳不足、脾气虚衰、阴分亏虚、食邪积滞、气机窒抑等都会导致气机失调，不能升降。根据“五脏以藏为本，以通为用，藏中寓通”的学术思想，五脏作为贮存和输布精气的器官，必须时刻保持通畅的状态。故临证时以健脾生津为治疗大法，兼以行气导滞、润肠通便，通补兼施，补中寓通，脏气通畅人即安和。

方中重用生白术、生白芍为君益气健脾、生津通便，大剂量生白术可治疗脾虚便秘。张隐庵《本草崇原》：“土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物，若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。”生白芍在《神农本草经读》中记载为攻下之品，国医大师裘沛然认为，白芍是一味破药，具有通便作用。《伤寒论》第280条载：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。”说明芍药与大黄同有通便作用。枳壳、枳实同出一物，枳壳为调气运脾的关键药物，枳实为破气除痞要药，对于痞满胀痛、大便不通效果尤甚。《本草纲目》载“生则皮厚而实，名曰枳实”“熟则壳薄而虚，名曰枳壳”。枳实行气力强而善走下焦，枳壳行气力缓而善走中、上焦，两者共用为臣，与生白术、生白芍合用，一攻一补，祛邪而不伤正，清升浊降，以复肠道下行之机。木香、槟榔合用为佐，取木香槟榔丸之义以行气导滞，对于里急后重、大便不爽有较好的效果。厚朴为消胀除满要药，与枳实配伍仿承气汤之意，合用生地清热养阴生津，火麻仁质润多脂，润燥通便，滋阴养血，清润相合，以防峻下伤正。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾，攻无耗气伤津之弊。临证之时，诸药宜从小量开始，逐渐加量，并随症加减。

加减：便秘程度严重，酌加制大黄6~20g，更甚者加芦荟1~2g，但中病即止，不可长期服药；上腹饱胀者，加焦山楂、焦神曲、炒莱菔子；纳食欠佳者，加炙鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；泛酸者，加煅瓦楞、象贝母、海螵蛸；嗳气者，加刀豆子；气机不舒者加郁金、制香附；腹痛者加川楝子、延胡索。（上海中医药大学附属龙华医院 蔡玥娇整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）