甲辰秋正阳汤验案集录（下）
脑血管病变案
张燕 安徽中医药大学国医堂
梁某，男，58岁，2024年10月13日就诊。患者近1个月说话时左嘴角流口水，双侧手臂沉重伴手麻，有蚁行感，纳可，二便调，眠差易醒，需借助安眠药入睡。舌苔白厚微腻，寸、关脉偏浮大，双尺沉。
方用正阳汤合静顺汤去附子、干姜：姜炒白薇6g，润玄参15g，大川芎10g，炙桑皮15g，西当归10g，杭白芍15g，陈旋覆花（包煎）10g，炙甘草10g，炒白术30g，怀牛膝15g，宣木瓜15g，防风10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
10月15日随访，患者诉服药1天半后发言2小时，嘴角也没有流口水，双侧手臂沉重伴手麻的症状也消失，当晚睡眠好转，舌苔由厚腻转薄白。
按 患者左嘴角流口水、双侧手臂沉重伴手麻，判断为脑血管病变所致。患者1966年10月丙午年五之气出生，本命少阴司天，又遇甲辰五之气少阴客气加临，故取针对少阴的正阳汤为主，因其出生丙年，寒运太过，又值甲辰寒水司天，双尺脉沉，寒水之象，故与针对太阳寒水的静顺汤合用，而收桴鼓之效。患者自诉不怕冷，故去方中的附子和干姜。
发热案
张文雅 上海市君和堂中医门诊部
患者男，5岁，2019年5月13日出生，2024年10月1日就诊。患儿晨起时诉说头痛不适，乏力，不愿起床，测体温37.8℃，足凉欲盖被子，不思饮食，多饮水，但饮水量不多。2小时后测体温39℃，头痛，欲寐，足凉，面红，稍喘，乏力倦怠，仍未饮食。笔者求方于龙砂医学流派代表性传承人顾植山，顾植山建议用正阳汤。
处方：陈旋覆花9g（包），杭白芍10g，大川芎9g，西当归9g，炙桑白皮10g，润玄参10g，东白薇4g（姜汁炒），生姜片10g，炒甘草5g。1剂，水煎服。
因患儿才5岁多，既往服药经常发生呕吐，故而嘱头煎分3顿服，大概3小时给药1次。患儿服药后未发生呕吐，夜间体温最高达39.9℃，坚持头煎喂完。至次日晨起体温37.2℃，自觉饥饿感，主动索食，随后1天活动正常，因未再发热，中药二煎煎好了也未服用。半剂退热。
按 正阳汤原是针对子午之岁少阴司天之方，但临床上只要见有少阴之气，不是司天之气时也可应用。2024年9月以来，运气格局为少阴君火加临阳明燥金，少阴君火是间气，而物候少阴之象明显，故同样可以择机使用正阳汤而取效。
支原体肺炎案
周玉华 邓春 贵州省黔西南州中医医院
龚某，女，70岁，2024年10月11日初诊。主诉：咳嗽、咯痰2周余。2周前患者出现咳嗽、咯大量黄黏痰，查肺炎支原体抗体滴度阳性。胸部CT提示双肺下叶少许炎症，予抗生素治疗后，痰量减少，但仍咳嗽。刻下：咳嗽、咯少量黄黏痰，咽痒不适，口干，汗出，纳可，眠差，二便调。舌红苔黄，舌面干燥，脉细微数。查体：咽部稍充血，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。西医诊断为支原体肺炎。
方用正阳汤加味：白薇6g，玄参15g，旋覆花（包煎）10g，炙桑白皮15g，川芎10g，当归10g，白芍15g，炙甘草10g，黄芩10g，炙紫菀15g，生姜6g。3剂，水煎服，日1剂。
10月15日二诊：咳嗽明显减轻，黄痰变为白色，口干、汗出减轻，时咽痒咳嗽。舌淡红，苔薄黄，舌面干燥好转，脉细。咽部稍充血。守上方加牛蒡子10g、桔梗12g。4剂，水煎服，日1剂。
10月20日三诊：诸症消失，精神、纳眠可，二便皆调，舌苔、脉象正常。咽部已无充血，呼吸正常。随访未再复发。
按 正阳汤的主要运气病机为少阴君火司天，热淫所胜，火行其政，火热当令，其气过亢，火盛刑金。燥为肺金之本气，同气相求，燥淫易伤肺，导致肺金气化失常，肺气上逆，故而咳嗽。患者就诊时为甲辰年五之气，客气为少阴君火，主气为阳明燥金，与正阳汤的运气病机相符，故选用正阳汤治疗，切中运气病机，疗效迅速，体现了“谨守气宜，无失病机”的运气思维。
风寒感冒案
洪建云 广东省茂名市人民医院
笔者在安徽省合肥市跟诊龙砂医学流派代表性传承人顾植山。2024年10月7日合肥市下雨降温，笔者出现头痛，乏力，流清涕不止，怕冷，尤其是下肢怕冷明显，手心热，纳差，大便溏。舌淡，苔腻，脉浮。于是向顾植山求方，其不假思索地说用正阳汤。
处方：陈旋覆花（包煎）10g，润玄参10g，姜炒白薇6g，西当归10g，大川芎10g，炒白芍10g，炙桑白皮10g，炒甘草10g，生姜10g。1剂，水煎服。
晚饭后笔者喝了头煎一半的中药，服药后有胃中不适，有恶心欲呕的感觉，约半小时后恶心欲呕感消失，便覆被入睡。原来入睡慢，睡眠质量差，但服药当晚入睡很快，一觉睡到早上5点，早晨起来神清气爽，所有症状均消失，只是打了几个喷嚏，但打完喷嚏感到很舒服，自感是寒邪出表。
为巩固疗效，继续服完第二煎药，诸症未再发作。此次感冒服正阳汤半剂而愈，真是“对上运气一口汤”。
按 笔者最近在跟诊顾植山时，看到其用正阳汤治疗多种疾病，都能起到显著疗效。顾植山教导我们要用运气思维指导临床，《黄帝内经》云“必先岁气，无伐天和”“审察病机，无失气宜”。时值甲辰年五之气，少阴君火加临，三因司天方中针对少阴运气的正阳汤有较多应用机会。笔者的感冒症状服正阳汤半剂后即消除，亲身体验了正阳汤的神奇疗效，并深刻体会到运气思维在临床应用中的重要性。
另外一点体会是，笔者头煎在饭后1小时服，服后胃部不适，恶心欲呕；二煎改在食前服，服药后立即进食则未出现胃部不适、恶心欲呕的症状。陈无择《三因极一病证方论》运气十六方每个方下面都有“食前服”3个字，因此笔者从正阳汤体会到了“食前服”的意义。
手掌皮肤干燥案
张海涛 北京市昌平区中医医院
王某，男，57岁，1967年4月3日（丁未年二之气）出生，2024年10月8日就诊。患者手掌皮肤干燥数月，无瘙痒，伴上半身潮热多汗，手心干热，下半身发凉。舌边尖红，舌前部少苔。西医疗效欠佳。
方用正阳汤：当归15g，玄参15g，川芎10g，白芍10g，蜜桑白皮15g，白薇10g，旋覆花（包煎）10g，炙甘草10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
药后诸症均明显改善，守前方将生姜减至10g，继服7剂巩固疗效。
按 患者生于丁未年二之气，少阴君火加临少阴君火，二火叠加，易火性炎上。当下处于甲辰年五之气少阴君火加临阳明燥金，君火上炎灼伤肺金，耗伤阴血，肺主皮毛，手掌为心肺经脉所过之处，皮肤失养而干燥。阳明之气性凉，故下半身凉。整体表现热病生于上，清病生于下，符合当下甲辰年五之气、主客气的特点，故选正阳汤，切中先后天运气病机，而获速效。
眩晕案
姜小兵 山东省德州市临邑县中医院
董某，女，1957年2月（丁酉年初之气）出省，2024年10月9日就诊。患者间断性眩晕病史多年，1年发作3~5次，发作时天旋地转，大汗，欲排大便。2024年9月20日再次发作，在当地卫生室输液（盐酸倍他司汀等）治疗，眩晕好转，遗留头昏伴鼻梁骨处明显不适，眼睛发涩。刻下：仍头昏，晨起口臭、口干，平素四肢末端凉，怕冷，二便正常，纳可眠多。舌尖红，苔薄，脉左弦，尺不应，右滑。
方用正阳汤加半夏、陈皮、枳实，共7剂。随访，服用1剂后上述症状均消失。
按 龙砂医学流派代表性传承人顾植山常说，“顺天以察运，因变以求气”“谨守病机，勿失气宜”，因物象的变化，以求刻下的六气。刻下大运太宫，司天太阳，在泉太阴，间气少阴加临阳明。患者出现脉微细、但欲寐、热病生于上、清病生于下等少阴证象，从近期的物象来看亦有少阴火象，今年五之气客气正是少阴。先后天少阴病机高度叠加，故选用少阴方正阳汤，患者症状迅速好转，再次应验“对上运气一口汤”。
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
(责任编辑:刘茜)
