重庆市垫江县中医院：“特色品牌”助力基层中医药人才强基赋能

摘要：作为西南地区县域首家国家三甲中医医院，近年来，重庆市垫江县中医院贯彻落实习近平总书记提出的“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”重要指示要求，围绕“医疗资源向基层延伸、区域内医疗卫生服务相互延伸”具体要求，立足垫江实际、基层所需和医院所能，深挖基层中医药人才培养的堵点、痛点，创新探索并推广应用“党建联建”“县管乡用”等特色品牌，推动基层医共体单位人才队伍强基赋能、出新出彩，推动基层医疗机构的居民健康“守门人”能力得以增强，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，既方便群众就近就医，又防止因病致贫返贫，在垫江连续12年实现90%以上患者大病不出县的医改目标中担当职责使命、贡献智慧力量。

一、相关背景

今年，遵照习近平总书记提出的“做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”重要指示要求。国家卫生健康委按照《政府工作报告》的要求，在全国范围内将紧密型县域医共体由试点阶段转为全面建设阶段，推动人员、技术、服务、管理四个下沉，核心是专业人员的下沉，着力提升基层医疗卫生服务机构的服务能力，使更多的常见病、多发病能够在县域内得到解决。

今年8月，国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮在《实施健康优先发展战略》中提出，加快推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，提升基层医疗卫生服务能力。

二、拟解决的问题

目前，基层医疗机构中医药服务能力仍然薄弱，普遍存在人才队伍不足、人员服务能力不强、特色优势不明显等问题。通过创新探索并推广应用“党建联建”“县管乡用”等特色品牌，推动优质医疗资源下沉，推动基层中医药人才队伍强基赋能，具备居民健康“守门人”的能力，更好地实现“日常疾病在基层解决”目标。

三、具体做法

（一）打造“党建联建”品牌，增强领航力

9月23日，重庆市垫江县中医院挂牌成为陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）医疗联合体成员单位。签约仪式现场，垫江县中医院共建的16家医共体成员单位也共同见证了这一重要时刻。

医共体成员单位之一、垫江县桂阳社区卫生服务中心主任莫元发无不感慨地说，“自从今年6月份垫江县中医院创新实施医共体‘党建统领·联建夯基’工程以来，我们和县中医院的关系由既往的松散合作转变为协同紧密，在人才发展、技术水平、专科建设等方面得到了更多的要素保障。今天的签约，也让我们对未来的合作充满期待，对发展的前景充满信心。”

莫元发所提到的“党建统领·联建夯基”工程，是垫江县中医院积极响应习近平总书记提出的“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”重要指示要求，围绕“医疗资源向基层延伸、区域内医疗卫生服务相互延伸”具体要求，立足垫江实际、基层所需和医院所能，创新提出的以党建领航为核心、强基赋能为目的、共建共促为路径的医共体发展新模式。

“探索构建‘1+3+6’党建联建新模式，成立医共体联合党委，是贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针、落实‘以基层为重点’工作要求的具体体现，是垫江县中医院顺应天时、立足实际的创新实践，能够很好实现县域内医疗资源的共享、服务的同质和管理的高效。”垫江县中医院党委书记沈建胜表示，医院医共体联合党委以党建统领为纽带，紧密联结了16个医共体成员单位中的6家核心单位，共同绘制了一幅党建联建的新蓝图。

“1+3+6”党建联建新模式，主要体现在三个维度，一是强核心，成立医共体联合党委，中医院党委书记任书记、院长任副书记，联建成员单位书记任委员，联合党委建立组织领导和议事协调机制，确保党建联建工作走得稳、落得实。二是建载体，共享党建联建活动阵地、中医廉洁文化阵地和党外知识分子成长阵地等三个阵地，凝聚共建力量。三是拓路径，开展“政治理论联学、组织生活联过、共谋发展联议、党员队伍联建、优质资源联享、惠民服务联动”等联建共建活动，增强了党建联建的广度和深度。

党建联建，一个关键点体现在优质资源联享上。比如在技术共享层面，充分发挥全院40个党支部定期结对、30个临床科室“点对点”帮扶机制，通过专家会诊、手术示教、讲座培训等形式，先后指导成员单位独立开展椎体成形术、髋关节置换术、深静脉置管等二级以上手术30余项，指导开展火龙灸、葫芦灸、耳穴压豆、无痛腹针等中医适宜技术10余项。特别是立足新时期基层医疗机构发展新需求，努力开展“以科包院”新探索，选择4个临床科室定点帮扶一个乡镇卫生院，开展查房、会诊、培训、带教、抢救等业务指导工作。资源共享方面，将大型设备、特殊耗材等梳理整合，推动流动使用。今年以来，向成员单位赠送手术床、升降病床、口腔综合治疗椅等业务急需物资共计11.2万元。

通过党建联建，给广大医共体单位最大的感受是发展思路拓展了、人才培养提速了。今年以来，垫江县中医院作为医共体党建联建牵头单位，从不同层面和维度带领成员单位共同进步、共同提高。如在党建领航方面，今年6月份以来，联合党委内部开展了党委理论中心组学习、联合党委扩大会、党建联建座谈会、党课联学、庆祝建党103周年知识竞赛和“一支部一品牌”主题演讲比赛等活动10余次，“敞开门”联合过组织生活、“闭环式”坐一起交心谈心成为联合党委常态。

同时，医院定期开展的医疗业务大讲堂、现代医院管理能力提升培训、临床带教师资能力提升专题培训等活动，以及各类学术会议和论坛，也面向医共体成员单位开放。在县中医院专项资金的支持下，桂阳社区卫生服务中心今年派遣了2名骨干医师到北京参加中医全科方面的专项培训。

据统计，今年6月份以来，医共体单位参加党建联建和业务交流共计300余人次，联合党委正成为医共体单位统一思想的“粘合剂”和共谋发展的“动力源”。

（二）巩固“县管乡用”成果，提升发展力

如果说党建联建是顺应国家要求而探索的医共体发展新模式，那么“县管乡用”则是因地制宜、为基层医疗机构人才培养提供了强劲动能。

垫江县自2015年起探索实施临床医师“县管乡用”。以此为推动，垫江县中医院累计下派中医骨干医师60余名，覆盖了普顺、太平、三溪、大石等16家医共体单位，带动县域基层医疗机构提档升级。

结合受帮扶基层医疗机构特点和实际，有针对性地派遣医师下乡服务，是“县管乡用”的鲜明特点。如结合砚台镇和沙坪镇人民群众有针灸理疗需求但无机构开展服务的现状，垫江县中医院选派了副主任中医师古利花等针灸骨干医师下乡帮扶，帮助两个卫生院筹建针灸理疗科，从针灸理疗基本规范、流程进行手把手、面对面指导，接受两家卫生院人员进修学习，切实为基层培养一支带不走的医疗服务队伍。在垫江县中医院帮扶下，沙坪镇卫生院针灸理疗科门诊人次由年均1000人次增加到2000人次，砚台镇卫生院针灸理疗科门诊人次由年均3000人次增加到15000人次，乡镇卫生院人才培养和使用的长效机制得以保障。

通过“县管乡用”，带来的不光是业务发展，更有规范管理。比如推动医疗质量同质化管理，发挥垫江县中医院作为重庆市中医病案质控中心、中医医院临床检验质控中心挂靠单位的优势，在医共体组建成立医共体影像、心电、检验、病理、消毒供应中心五大中心。规范双向转诊管理，构建医共体内胸痛患者、卒中患者、创伤患者等急危重症的转诊绿色通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者转诊至医共体成员单位继续治疗，为患者提供疾病诊疗-康复-长期护理等连续性服务。强化远程诊疗管理，在医共体成员单位开通远程动态心电图监测和DR、CT远程诊断。如通过全球影像软件平台，在沙坪镇卫生院累计开展7000多例患者阅片远程会诊。

“县管乡用”之所以能够落地生根，在于制度机制比较健全。比如在完善编制动态调整、激励机制方面，要求派遣医师在乡镇工作期间，其处方权和处方医保账号调整到相应基层工作单位。在实施考核机制方面，其考核结果与绩效工资分配、职称评审倾斜政策挂钩，从而促使人才在基层真正发挥才干，确保“县聘乡用”在基层“生根”。

在垫江县中医院的帮扶下，基层医疗机构发展的意愿和能力增强，医院服务水平和能力明显提升，新民中心卫生院和沙坪卫生院等委员单位建成“甲级乡镇卫生院”，沙坪镇卫生院被评为“国家级群众满意乡镇卫生院”，五洞、高峰、裴兴等11家乡镇卫生院也先后晋升为“乙级医院”。

2021年，垫江实施“县管乡用”破解基层人才困境等15个典型案例，入选重庆市深化医改典型案例。在国家层面，“县管乡用”得到了国家医改办认可并在全国推广应用。

（三）畅通“强基赋能”通道，激活内驱力

基层医疗机构要发展，人才是关键。垫江县中医院借助“党建联建”“县管乡用”等特色品牌，注重打通医共体成员单位人才成长通道，将其纳入自身人才培养的总盘子去统筹谋划，以期通过基层中医药人才的成长，让培养成果惠及基层百姓，推动实现习近平总书记提出的“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”重要指示要求。

9月12日，垫江县大石乡卫生院副院长孔春和其他两名基层业务骨干一道，根据安排到垫江县中医院接受为期10个月的临床培训。

对于本次临床培训，孔春很是期待。多年来扎根基层，让他积累了丰富的基层临床工作实践，但与此同时，临床中也遇到了太多的困惑和困难，特别是自身技术能力也有不少的欠缺。因此，他把这次专项培训当作充电蓄能的机会，当作了寻找“临床答案”的契机。

对于本次培训，垫江县中医院也制定了详细的培训方案，既包含理论学习、讲座、示教、业务学习、案例讨论、教学研讨会等多种形式的临床理论培训，也包含常见疾病的诊疗技术等的临床科室轮转。以期通过这种实打实、点对点的培训，真正把基层卫生人员的创新力、内驱力激发出来。

和孔春有同样感受的，还有普顺镇卫生院徐玉梅。她在基层工作多年，近年来深感自身在知识储备、临床操作等方面有诸多瓶颈，为此她报名参加了中医医师规范化培训，在垫江县中医院接受为期三年的规培。目前，在垫江县中医院参加中医医师规范化培训的基层卫生人员达30多人。另外，垫江县中医院每年接收基层医疗机构进修人员10余名。

强化基层人员的专项培训，垫江县中医院既有底气，更有信心。底气在于，医院是重庆中医药学院直属附属医院，同时也是国家第二批、重庆五家国家中医规培基地之一。信心在于，医院大力推进专业骨干和教学骨干培养，如今年与重庆中医药学院举办能力培训班，共开展8期培训，1200余人次接受系统培训，增强了规范带教基层业务骨干的水平和能力。

除了基层医务人员的日常培训，医院在新制定的名中医传承工作室里，也将带教基层医务人员纳入工作室考核的重要内容，在带教数量、带教质量等方面提出了明确要求。同时，医院也在国家、市、县和医院各种人才专项培养计划中，将医共体单位纳入培养计划、给予更多机会。

四、取得成效

通过医共体建设，稳固了乡镇卫生院专业人才队伍，整体提升了基层服务能力，特别是中医药服务能力。目前正努力实现委员单位中医馆全面覆盖、中医特色专科全部具有、中医医师基本配齐、中医适宜技术普遍应用，建成市级精品中医馆2个。普顺、沙坪、鹤游等卫生院中医门诊人次年增长超过10%、中药饮片收入增长率均达50%以上。

人才素质提升，惠民服务联动，提升了满意指数。今年以来，垫江县中医院通过基层义诊服务活动、积极推进分级诊疗及五大中心建设、拓展家庭医生签约服务等多样化惠民活动，将优质医疗资源下沉到基层，实现了医疗服务的同质化管理。通过医共体建设，让基层群众在家门口就能够享受到三甲医院的医疗服务，执行的却是一级医院的收费标准，同时上转患者承担的是二级医院的收费，这充分体现了公立医院的公益性，人民群众就医的获得感和满意度显著提升。

在龙头单位指导下，16家医共体成员单位的居民健康“守门人”能力得以增强，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，既方便群众就近就医，又防止因病致贫返贫，对于巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接做出了积极贡献。

垫江县中医院院长万成绪表示，“下一步，垫江县中医院将以党建联建、县管乡用等特色品牌为载体，在基层中医药人才培养方面加大上下联动、改革创新力度，努力打造具有县域辨识度的中医医共体样板间，为践行健康中国战略贡献智慧和力量。”

五、经验启示

（一）政府重视是关键，政策支持是保障

一直以来，垫江县积极响应党和政府要求，高度重视中医药事业的发展，制定出台《垫江县中医药发展“十四五”规划》《垫江县人民政府办公室关于加快中医药事业发展推进中医强县建设的意见》。设立垫江县中医药发展办公室，指导全县各级医疗单位中医药相关工作。在建强县中医院龙头的基础上，全县26个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）标准化中医药综合服务区实现全覆盖，县、乡镇、村（社区）的医疗机构中医药适宜技术覆盖率、中医药参与预防保健率达100%。

（二）人才培养是基础，用好人才是关键

垫江县支持中医院牵头组建紧密型医共体，指导医院与16家基层医疗机构建成医共体合作关系。垫江县中医院大力构建县乡村三级中医药服务网络，注重基层中医药人才培养，着力为基层培养一批用得上、留得下、业务精的中医药人才，切实提升基层作为居民健康“守门人”的职责和能力。

（三）发挥特色是根本，能力提升是方向

垫江是一个典型的农业大县，农业人口占70%以上，不太富裕的老百姓对优质、便捷、价廉的医疗服务需求尤为迫切。中医药具有简便廉验的独特优势，深受基层群众信赖，这也是基层医疗机构能够长期健康发展的可靠支撑。因此，垫江县中医院通过“党建联建”“县管乡用”等特色品牌，把中医药优质资源沉下去，把基层中医药人才带起来，真正让中医药在基层落地生根、开花结果。