广西柳州市中医医院医联体及医共体建设实践

摘要：为顺应国家医疗改革，助力脱贫攻坚，全面提升县乡村医疗人才、少数民族医药人才的综合能力，打通群众看病就医“最后一公里”。从2019年开始，广西柳州市中医医院通过市级三甲医院牵头联建帮扶县乡村三级医疗机构，全面推进优质医疗资源下沉，形成了广西医疗改革的“柳中医经验”，并在全国推广。近年来，为全面贯彻落实《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，柳州市依托紧密型医联体，由市级三甲医院党委牵头，全面签约市县乡村四级医疗，形成了柳州市公立医院党建促人才能力建设提质增效新模式，形成了党建促医疗资源共享、人才共育，助推基层医疗卫生服务能力提升的组织联建体系。

一、相关背景

随着我国社会经济的不断发展，人们对医疗卫生的需求也逐渐增强。根据国家统计局2021年第七次全国人口普查显示，我国居住在乡镇以下的乡村人口为50979万人，占全国总人口的36.11%，因此基层医疗卫生服务能力与我国居民的健康水平息息相关。自2018年以来，我国持续提升乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗机构的服务能力和质量，满足广大群众基本医疗卫生服务需求，乡镇卫生院作为乡村一体化的主导力量，是提升乡村医疗水平的关键。2019年5月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，明确通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力。2021年中共中央一号文件《中共中央 国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》正式发布，提出要提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。加强县级医院建设，持续提升县级疾控机构应对重大疫情及突发公共卫生事件能力。加强县域紧密型医共体建设，实行医保总额预算管理。加强妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康服务。

2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，指出要坚持把人才队伍建设摆在重要位置。发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区，尊重人才价值和成长规律，立足在岗乡村医生现状，加强适宜人才培养和引进，推动乡村医生向执业（助理）医师转化，打造一支专业化、规范化乡村医生队伍。

然而，基层医疗卫生人才及少数民族医药人才队伍建设在强基提质的背景下也面临诸多挑战。根据2021年5月公布的《中国第七次全国人口普查公报（第二号）—全国人口情况报告》显示，全中国人口中，汉族人口为1286311334人，占91.11%；各少数民族人口为125467390人，占8.89%。与2010年第六次全国人口普查相比，汉族人口增加60378693人，增长4.93%；各少数民族人口增加11675179人，增长10.26%。长期以来，少数民族地区经济社会和卫生事业相对滞后，基层医疗服务能力相对薄弱。2019年，柳州市中医医院为进一步解决基层医疗人才队伍建设问题，专题开展了多项调研，涉及近30家乡镇卫生院，500余名基层医护人员。结果显示多个乡镇卫生院院前急救人才极其匮乏，技能培训水平不够，医护人员对急救技能的培训无法达到要求的95%以上，基层医护人员必须掌握急救技能操作合格率不到50%，随机抽考心肺复苏、电除颤、颈椎损伤及搬运、外伤包扎及止血等基本急救技能操作平均分46分。乡镇民众就近就医需求大但无法满足，突发急危重病得不到及时救治，乡镇卫生院未建立120急救点，急病患者需要出诊，只能由县级二级医疗机构出车，最远的乡镇距离县医院需要单程近4小时的车程，急病患者得不到及时救治。

二、拟解决的问题

由此可见，虽然近年来，随着国家对中医药人才发展的高度重视，基层中医药和少数民族医药人才队伍建设的短板成为亟待解决的重点问题。特别是在农村及边远少数民族地区，基层中医药人才的缺乏和技术水平不足，使得群众无法享受到高质量的医药（中医药）服务。少数民族医药作为我国传统医药的重要组成部分，面临着人才传承和现代化应用的双重挑战。

三、具体做法

柳州市中医医院根据自身建设经验，将医联体和医共体建设作为重要抓手，聚焦基层中医药人才队伍建设和少数民族医药人才队伍建设。医院目前的所辖社区、医联体和医共体共有5家县级中医医院（其中三级中医医院1家，二级中医医院4家）；31家一级基层医疗机构（覆盖26家基层乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心）。医院始终坚持党管人才和党管干部的原则，贯彻落实国家人才战略和相关政策，从以下三个方面重点开展工作，着手解决所辖县域、乡镇的基层中医药和少数民族医药人才队伍建设问题。

（一）对标建设，设定人才培养目标

一是确立人才培养目标。解决人才队伍建设问题，首先需解决人才标准。医院经过调研，确定以各下辖医共体暨乡镇卫生院医务人员为目标，以120急救点、胸痛救治单元、“名医工作室”和标准化基层党支部等标准为基础，用标准找出基层中医药人才和少数民族医药人才的短板。乡镇卫生院、县级中医医院如能达标，则证明人才队伍培养目标阶段性实现。评审通过就是目标，医院以医联体县级中医医院为抓手，与各下辖乡镇卫生院签订责任状，限期完成站点、单元等创建目标。医院党委派出的党员专家团每到一处，首先根据医院人员情况组成党员攻坚队，利用休息时间开展标准学习课堂，将各卫生院根据自身不同情况需要创建的120急救点、胸痛救治单元、名医工作室和标准化基层党支部等不同标准进行学习贯彻，统一思想。由柳州市中医医院下派专家带领学习，反复练习，争取早日完成站点、单元、支部评审。

（二）人才组团，凝聚人才培养动力

基层乡镇卫生院工作达标后，就要解决基层人才更强的问题。一是名医名师进基层。医院通过设立在乡镇卫生院、县中医医院的“广西名中医工作室”，组织“广西名中医”周晓玲、关建国等团队，到三江侗族自治县中医医院、融水苗族自治县中医医院等地开展“名中医八桂行”系列活动，服务患者5000余人次。名医工作室及名中医团队在县乡开展以疾病筛查工作为主线，以老年人、慢性病、部分大病重病、精神障碍患者为重点人群，开展多学科义诊、健康教育等工作。带动促进各医共体乡镇卫生院建设一支“无病善防、小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的医生队伍，夯实村民健康网底。医联体县级中医医院发挥上下联动的纽带作用，提升慢病、大病精准识别能力，根据诊疗方案做好疾病筛查、管理及后期随访工作，扩大惠民服务半径，打通医疗服务基层的“最后一公里”。二是人才上下灌汇。柳州市中医医院每年派驻250人左右下乡支援，人员专业涉及多学科。总院专家定期到医联体单位进行授课，同时也鼓励医联体单位人员外出进修，5年来共接受近300人到柳州市中医医院进修。医联体、医共体内的人才活水进一步引流入灌，交汇贯通。三是以需求为导向培养基层人才。柳州市中医医院重点围绕老年人、孕产妇、婴幼儿，以及高血压、糖尿病、精神病等基层乡镇常见疾病及慢性病人群， 由总院下派专家与基层中医药、少数民族医药人才共同组成团队，边诊疗、边随访、边教学，为辖区内人群提供精准、个性化的上门医疗服务及随访。开展乡村振兴重点人群健康精准管理工作，在试点三江侗族自治县富禄苗族乡，针对慢性病患者、白内障患者、长期血液净化患者以及胸痛急诊患者等4类人群，通过帮扶建立血液净化室、白内障患者免费治疗等举措，不断满足百姓健康需求。通过培训基层医务人员的常见病、慢性病诊治能力，把首诊稳固在基层，常见病、多发病、慢性病诊疗留在二级医院，提高危急重症患者抢救和疑难复杂疾病在三级医院上转率。

（三）聚焦乡土，增强人才质量特色

少数民族医药是中医药的重要组成部分。广西少数民族医药历史悠久，具有丰富的临床经验。一是深入挖掘少数民族医药及人才资源。柳州市中医医院通过设立壮医、瑶医、侗医等名医工作室，带动少数民族医药人才的传承与培养。例如，在融水苗族自治县和三江侗族自治县，柳州市中医医院派遣正高级中医药专家及国医大师、桂派名中医传承人等专家深入挖掘苗医、侗医等少数民族医药精髓，并通过“师带徒”的方式培养年轻医师，使得传统疗法得以系统传承，打造自治区非物质文化遗产代表性项目（苗族传统医药）、何氏平衡线灸等少数民族医药疗法，科学运用少数民族的“土方”，服务当地群众。同时，名医工作室的设立为少数民族医药人才提供了更广阔的跟师、拜师、承师等师承教育发展空间，有效推动了少数民族医药的现代化应用。二是提升少数民族医药人才创智获得感。柳州市中医医院通过市县乡村联动，由总院牵头，成立中药壮瑶药制剂研发实验室，总院医疗、中药学、临床药学等专家与县乡少数民族医药研究人员组成研发团队，研发出疏肝和胃口服液、除湿正气口服液、积斛袋泡剂等69种中医药、少数民族医药制剂，全面辐射融水、三江等少数民族边远地区，广受百姓喜爱。自2018年在全区率先推出中药免费送上门服务以来，柳州市中医医院的这项服务共投递67万人次，覆盖柳州市市区及其所辖各县、乡镇，获得广大市民的好评。三是强化少数民族文化传播。柳州市中医医院组织宣传团队，到融水、三江等少数民族地区，录制苗语版、侗语版心肺复苏教程等技术推广和文化传播科普培训视频，帮助上千名融水、三江等地区基层医护人员掌握急救技能，学习中医适宜技术。柳州市中医医院还与医联体、医共体卫生院一道，巡回开展百场中医药科普宣传，仅柳城县中医医院在2023年就举办20场中医适宜技术推广培训班，培养5000多名基层医护人员、村医。

四、取得成效

（一）基层医疗人才就近服务能力显著提升

经过近5年的努力，柳州市中医医院指导5家县级中医医院、12家基层卫生院成功创建120急救站点，加入柳州市急救网络，为近百万基层人民群众在应对突发卫生公共事件、参与重大事件救援中发挥了重要作用。2家县级中医医院成功创建胸痛中心、26家基层卫生院成功创建胸痛救治单元，并通过中国胸痛中心联盟认证，2024年1-6月统计医联体胸痛中心及胸痛救治单元共救治胸痛患者2469例，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者136例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者56例，尿酸和不稳定型心绞痛（UA）患者157例，主动脉夹层3例、肺动脉栓塞9例，填补了少数民族地区一级卫生院的急救空白。在全区率先建立市、乡、村三级联动胸痛急救网络体系，实现120和胸痛急救速度提升一倍以上。4家县级中医医院成功创建Ⅱ级创伤中心，帮扶、指导10家基层乡镇卫生院成功创建创伤救治单元。

（二）基层医疗人才育才体系更为健全

柳州市中医医院坚持党管人才，36个党支部与医联体开展签约帮扶，全方位、多形式开展党建联盟、技术帮扶、学科建设指导。开展党员和专家人才双向交流、同培共育，定期举办党建创新论坛、党务干部培训班、青年医务人员培训班，提升医联盟内党员医疗人才的综合素质和业务技能。推进主题党日联过、业务知识联学、志愿服务联做，通过联合上党课、举办专题讲座、辅导报告等形式，达到医联体内优势互补、共同提高的目的。 近年来培训5000余人次，1人荣获第一届“广西最美医务工作者”。医联体及医共体单位9人入选第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师和继承人，实现基层名医“零突破”，帮扶780余人次基层医护人员实现学历、职称提升。

（三）优质医疗人才智力下沉渠道更为开阔

柳州市中医医院积极发挥医院在全区中医系统首家通过全国电子病例五级、“互联网医院”、国家四级互联互通评审的技术优势，打破空间束缚，实现线上远程会诊，提高各级医联体多学科会诊诊疗的效率。积极组建影像诊断、医学检验、心电诊断等医学中心，开展分级转诊、远程查房、会诊、教学、影像诊断。无线手持心电检查仪与心电诊断中心无缝对接，最多一天可上传80例。

统计显示，通过“云平台”，基层患者人均就诊路费减少了500元，各医联体医院部分病种的治疗费用下降了50%，更多的市级专家在总院就能为基层患者诊疗，更多患者也愿意留在基层。此外，医院打造的智慧药房使老百姓足不出户便能享受“医生线上接诊开方、药房审方煎煮、物流配送到家”的线上线下一体化优质服务。

五、经验启示

（一）党的领导是医疗人才队伍建设的根本保障

公立医疗机构作为中国共产党服务人民群众健康的直接载体和前沿阵地，党组织的核心力和向心力是否坚强，是决定人民群众是否能够更好地获得医疗服务的根本。柳州市中医医院党委依托独有的医联体联盟党建平台，充分发挥市级龙头医院的党建引领育才引才作用，通过党建结对帮扶、联盟党建共建，促进医联体内各级党组织，尤其是基层医疗机构党组织的凝聚力、号召力和战斗力进一步增强，党员先锋的示范引领和模范带动作用进一步凸显，进一步增强党在人民群众健康守护中的首要地位。

（二）优质基层医疗人才队伍能不断夯实乡村振兴根基

乡村振兴，特别是保障乡村群众的医疗健康离不开人才支撑。党的领导是打破改革藩篱促进人才服务乡村振兴的核心力量，以乡镇卫生院为单元、县域中医医院为载体的县乡医疗人才培养体系的构建，为基层医疗人才队伍建设搭建了新平台。医联体内各级医疗机构打破沟通交流壁垒，党员、人才“上挂下派”锻炼培养渠道更顺畅，持续提升“人才双轮驱动”成效，不断强化防、治、管一体化的医防融合、分工协同“医联体”工作大格局，建强分级诊疗锻造队伍的大平台，使基层医疗人才能够在创优达标、培育考核中不断成长，使基层群众在身边就能享受优质高效的医疗服务，不断夯实乡村振兴的根基。

（三）少数民族医药人才培养必须扎根基层

传统医药是优秀传统文化的重要载体，在促进文明互鉴、维护人民健康等方面发挥着重要作用。少数民族医药来自于各民族璀璨的历史文化，基层是少数民族医药文化的重要载体和主要阵地。积极发挥少数民族地区资源禀赋独特优势，在基层行少数民族医术、用少数民族医药、讲少数民族故事，使中华民族共同体意识通过中医药这一传承千年的祖国传统文化得以凝聚升华。少数民族地区生态得到保护，少数民族群众集体经济进一步壮大，各族群众在柳州市中医医院绘就的健康“同心圆”里，初步实现了多元化结合，也感受到民族团结进步创建工作带来的温暖。