经方退热验案二则

近年来，秋冬季节病毒肆虐，流感病毒、新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、鼻病毒、肺炎支原体、腺病毒等，层出不穷，愈演愈烈。近期进入病毒流行季，以发热为主诉就诊的患者明显增加，而且多为高热症状，西医在治疗上以抗感染、抗病毒及退热对症处理为主，部分患者用药后仍不退热，或停药后体温易反复，且长时间、多次或大量使用西药，会产生电解质紊乱、肝肾功能损害、耐药性、降低机体防御功能等毒副作用。笔者临床发现中医药在治疗外感发热疾病中疗效确切、不易反复、不良反应少。笔者临床上治疗外感发热疾病，多径直使用经方治疗，常用的有麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤、小柴胡汤等，多能一到两剂即热退，疗效显著。现将经方治验二则整理分享如下，望增强中医学子及同仁建立中医治疗急性病的自信，增强对经方的信心，大胆使用经方、使用中医药解决临床问题。

案一

王某，女，34岁，2025年1月6日初诊。主诉：发热伴咳嗽5天。患者自诉1月1日下午爬山汗出受风后出现发热、咳嗽、汗出、头痛，自行服用退热药无效，体温反升高。现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒，清水样鼻涕，咳嗽，头痛，身痛，汗多，乏力，嗜睡，咽痒，口干，饮水多，大便2日未解，小便可。舌淡、边齿痕，苔白厚腻，脉浮、重按无力。

处方：桂枝12g，炒白芍12g，生姜12g，炙甘草6g，猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，炒白术12g，党参12g。3剂，水煎服，日1剂，日3次。

1月8日随访，患者诉服药当天即热退，至8日仅早上咳1次，余症皆愈，嘱其尽剂。

按 外感风寒，营卫不和，以发热、畏寒、汗出辨为太阳风寒表虚证，投之以桂枝汤，解肌祛风、调和营卫；因舌淡、边齿痕，苔白厚腻，口干，饮水多，此为气化不及，不能化气行水而致水液敷布失调，且患者平素为阳虚水饮内停之体，故去桂枝汤之大枣，以其碍湿也；水饮内停，浊阴闭阻，肠道津液不布，故大便2日未解，此与“小便不利”异症同证也，故投以五苓散温阳化气、利水渗湿；脉沉取无力，表邪循经入里，表里同病，故加用党参扶正以助解表。

案二

刘某，女，4岁，2024年12月29日初诊。主诉：咳嗽4天，发热3天。患儿母亲代诉其4天前受凉后出现咳嗽，有痰音、不会咳出，3天前出现发热，最高体温39.2℃（耳温），轻微畏寒，无寒战及抽搐，予以退热栓处理后体温可降至正常，2~3小时后体温复升，西医初步诊断为肺炎，要求检查、住院治疗，患者不愿意，遂来就诊。刻下：发热，体温39.0℃，畏寒，无汗，咳嗽，打喷嚏，眉棱骨疼痛，纳差，夜寐欠佳，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，大便干，小便可。舌淡，苔白厚腻，脉浮数。

处方：葛根12g，麻黄3g，桂枝9g，炒白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，厚朴12g，杏仁9g，茯苓15g，甜叶菊3g。3剂，水煎服，日1剂，日3次。

2025年1月2日复诊：患儿12月29日当晚服药后体温降至正常，后未复升，咳嗽较前明显减轻，有痰，白天运动后偶咳，纳食增进。舌淡，苔白厚腻，脉浮。处方：麻黄3g，桂枝9g，炒白芍9g，干姜6g，法半夏9g，五味子6g，炙甘草6g，厚朴12g，杏仁9g，茯苓15g，甜叶菊3g。3剂，水煎服，日1剂，日3次。

1月6日随访，其母诉咳止，纳可，告愈。

按 外感风寒，卫强营弱，以发热、畏寒、无汗辨为太阳伤寒表实证，又因眉棱骨处疼痛，此乃阳明经循行之处，辨为太阳阳明合病，投以葛根汤，发汗解表；因咳嗽较甚，有痰，舌淡、苔白厚腻，此乃肺寒气逆、痰湿内蕴、宣降失常之故，故仿桂枝加厚朴杏子汤之意，加厚朴、杏仁、茯苓，合麻黄温肺化痰、理脾健中。二诊患者热退，仅运动后偶咳，其脉仍浮，舌淡、苔白厚腻，此为伤寒水饮内停之证，故投以小青龙汤温肺化饮，茯苓健脾以杜生痰之源。（蔡强 健民叶开泰国医堂门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）