通因通用桂枝加附子汤治顽固汗证

最近笔者治疗一例顽固汗证，疗效显著，现记录如下，以与同道共享。

张某，女，63岁，裕固族人，因“出汗过多3月”前来就诊。患者半年前因患甲流住院治疗，出院后仍全身疼痛不止，四处求医不效，后求治于藏医，服用藏药、洗药浴。身疼缓解，但随后全身出汗不止，动辄汗出，尤以凌晨3点为重，随着一阵烘热，随即遍身大汗，身如水洗。每日准时发作。体重逐日减轻。以为已患不治之症，甚为焦虑。

刻下：患者面容焦黑，怕冷，恶风，汗出，皮肤潮湿，身体疼痛，僵硬不舒。双下肢有抽掣感。伴有乏力，口干，口苦，小便艰涩，大便不畅。血压160/110mmHg。舌淡，苔白，脉弱。

患者怕冷，恶风，汗出，身体疼痛，为太阳中风。身体僵硬不舒，双下肢有抽掣感，为津液亏乏，不能濡养经脉。口干，口苦，凌晨3点准时发汗，为邪入少阳，枢机运转不利。乏力，小便艰涩，大便不畅，为久汗伤津，气阴匮乏所致。《伤寒论》载：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

辨证：太少两感，气阴两亏。

方用桂枝加附子汤合小柴胡汤、生脉散：桂枝10g，白芍10g，附子10g（先煎40分钟），柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，葛根30g，麦冬15g，五味子10g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草10g。5剂，水煎服。嘱服药后喝一碗温热大米稀饭，然后盖被，使全身潮潮出汗，不可大汗。根据先其时发汗的原则，凌晨3点大汗前1小时，加服药1次，后喝热稀饭。忌生冷油腻。

二诊：患者汗出、恶风怕冷、身体疼痛、口干口苦大有好转，凌晨大汗也有明显改善，唯余阵阵烘热，后稍稍出汗。小便已利，大便亦通。效不更方，继服原方5剂。

三诊：患者诸症已除，唯余凌晨3点烘热，症状已逐日推后，且逐渐减轻。效不更方，守原方续服，前后共计20余剂，才告痊愈。

对于太阳病来说，服药这么长时间，也是比较少见的。更有意外之收获是，患者十余年的高血压，也因这次治疗而痊愈。多次回访均正常。

按 汗证，临床上多用清热、补益、收涩之法。但对于时间长的顽固性汗证往往投鼠忌器，束手束脚不敢用发汗之品。殊不知汗法，在太阳病中也是“通因通用”的灵活运用。因此，医者在临诊中要“有是证，用是药”。拓展自己的临诊思路，才能在一些疑难复杂病例中找到更好的治疗办法。（程吉德 甘肃省张掖市甘州区程吉德中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）