治疗掌跖脓疱病当健脾胃祛湿热

韩某，女，36岁，2024年5月14日初诊。双手掌指、足跖常呈现米粒至粟粒大水疱，约2天后即变成黄绿色脓疱，密集分布。每次发作时有痒感，触之皮损灼热。脓疱暂时消退后，会出现干燥角化性黄色鳞屑，反复而发8个月。期间两家医院诊断为掌跖脓疱病，但未检查出体内的感染病灶。经服复方甘草酸苷、雷公藤多苷片、维A酸类，外用卡泊三醇软膏、卤米松乳膏、哈西奈德乳膏等，效果不著。患者体验出一个发病的特点，就是在脓疱性皮损出现前两天，有口苦口渴不欲饮、口中黏腻、纳食不香、小便色黄、尿有热感、大便黏滞不爽症状。察质舌红，苔黄腻，脉濡数。

诊断：掌跖脓疱病。

辨证：脾胃湿热内蕴，未得清解，化为湿热毒所发。

治则：清利脾胃湿热解毒，佐以止痒。

处方：白术12g，茯苓12g，薏苡仁30g，黄连10g，栀子10g，佩兰10g，山药12g，厚朴9g，陈皮9g，滑石10g，车前子10g，竹叶9g，白鲜皮10g，地肤子10g，连翘15g，蒲公英15g，甘草9g。9剂，水煎服，日1剂，1日2次。嘱其第三煎适量药液待温，浸泡患处，每次20分钟，日2次。注意忌食腥辣之物。

5月23日二诊：治疗9日后，脓疱性皮损干涸并消退，痒感随之亦轻，皮肤显得光滑，口苦口中黏腻症状大为减轻，纳食、二便基本正常。守前方去车前子、竹叶，白术、茯苓、山药减为9g，黄连、厚朴、陈皮、甘草减为6g，连翘、蒲公英减为10g，复服7剂。第3煎仍按上法浸泡。

5月30日三诊：皮损全部消退，诸症获愈。为巩固疗效，患者要求继服。处方：茯苓9g，薏苡仁15g，山药9g，栀子9g，白鲜皮9g，蒲公英9g。9剂，水煎后代茶饮。

2个月后患者专程来告未再复发。

按 掌跖脓疱病，西医认为是体内存在着某些感染病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、女性盆腔炎、男性前列腺炎等，但大多数患者经检查未有异常。所以，中医认为，脾主运化，喜燥恶湿，主四肢肌肉，脾与胃相表里。如某些因素使脾胃运化功能失调，必然导致湿热蕴结于掌、指、足跖部，日久酿热化毒，而呈现出上述皮损症状。治疗本病关键是取白术、茯苓、薏苡仁、黄连、栀子、佩兰、山药、厚朴、陈皮健脾胃清湿热；滑石、车前子、竹叶清热并导热下行；白鲜皮、地肤子祛湿热止痒；连翘、蒲公英解毒。药物互用，相得益彰，皮损消退，诸症治瘥。（马建国 马龙 山东省曲阜市第二人民医院  马致远 山东第一医科大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）