“鼎薪模型”：脾与命门关系新解

脾为“后天之本”与“气血生化之源”，“脾主运化”为其主要生理功能。命门为“先天之本”与“五脏六腑”之主，为生命调控中枢。“脾主运化”与命门关系抽象，应该如何描绘呢？笔者基于象思维，融合唐代王焘与宋代严用和研究成果，紧扣脾之阴阳与命门水火特点，率先提出脾与命门关系之“鼎薪模型”。

本文以“鼎薪模型”新解脾与命门关系，示范中医现代“话”的方式，说明白、讲清楚中医理论。

“鼎薪模型”阐发脾与命门关系新内涵

在生理状态下，“鼎薪模型”可直观描绘脾与命门关系（如图）。其一，脾胃作为水谷消化吸收的“鼎釜”，“鼎釜”完备，营养方能被吸收。其二，命门真火作为“鼎底柴薪”，是“脾主运化”的动力来源，且督脉连接真火与脾阳。其三，命门真水如“鼎中水液”，为“脾主运化”提供物质基础，而任脉连接真水与脾阴。这清晰地刻画了脾与命门的关系：命门真水化生脾阴，润泽脾胃鼎釜；命门真火助长脾阳，促进脾胃运化；脾胃“鼎釜”完好无缺，则食物可化生精微，通过“脾气散精”润养五脏六腑，继令命门统筹脏腑功能得以有效进行，从而维持脾胃运化功能。

脾与命门关系之“鼎薪模型”。

在病理状态下，若脾胃“鼎釜”内伤，治疗需“知犯何逆”，应留意“鼎底柴薪”真火与“鼎中水液”真水是否异常？不可一味使用辛温燥热药物，倘若药不对症，反而加重脾胃内伤。脾胃“鼎釜”内伤不愈，迁延日久将导致命门虚衰，变症丛生。因此，脾胃“鼎釜”是否完好、命门水火能否既济是“脾主运化”功能正常与否的关键。

“鼎薪模型”拓展脾与命门关系新运用

基于“鼎薪模型”，可直观理解金元名医李东垣“阴火”学说，拓展“脾主运化”新运用。其一，脾胃“鼎釜”受伤，导致痰、湿、瘀等“杂质”混入鼎釜之中，影响脾主运化功能，出现疲倦乏力、脘腹胀满、完谷不化等脾虚失运征象。其二，随着时间推移，“杂质”黏附于釜壁，阻碍命火温煦脾胃“鼎釜”，致使“鼎釜”受热不均，郁而生热化火，可见烦热、头痛、口渴等“阴火上冲”之象。其三，湿热不解，可侵蚀脾胃“鼎釜”，耗竭水液，诱发慢性炎症，甚至是“炎—癌”演变。同时，由于脾胃“鼎釜”破损，难以供养命门，终致命门虚衰，危及生命。

“阴火上冲”属疑难杂症，李东垣在《脾胃论》中量身定制了补脾胃泻阴火升阳汤，疗效显著。基于“鼎薪模型”，可知方中人参、黄芪、升麻、柴胡、羌活、甘草健脾升阳，补“鼎釜”之缺，熄阴火之源；苍术、黄连、黄芩、石膏燥湿泻火，制湿热之标，疗真水之伤。这为辨治“阴火上冲”提供了新的中医现代“话”阐释，拓展了脾胃理论、命门学说的临床应用。

“鼎薪模型”赋能脾与命门关系新研究

命门水火为脾主运化提供了物质基础与动力来源，助脾气“主运化、散精微”，实现机体对营养物质的消化吸收及代谢。“脾主运化，脾气散精”是机体维持正常糖脂代谢的中心环节，脾失运化是糖脂代谢紊乱的基本病机，命门虚衰则是糖脂代谢性疾病发生、发展、变化的关键因素。

未来，可借助“鼎薪模型”，运用知识图谱和AI以中医现代“话”整合命门与“脾主运化”的关系，再模拟人脑的中医诊疗思维，利用数字孪生技术构建“数智中医人”，赋能中医“脾主运化”原创思维研究，加速传统医学与现代技术交叉融合，为健康中国贡献中医智慧。（林传权 李伟豪 广州中医药大学 林明欣 中国中医科学院中医基础理论研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）