溃疡性结肠炎治验一则

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。其病因至今仍不明确，目前认为溃疡性结肠炎的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。溃疡性结肠炎临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状，包括体重减轻、发烧、心动过速、乏力，甚至恶心和呕吐等，其中黏液血便是溃疡性结肠炎最常见的症状。历次《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》多把本病划为“痢疾”“肠澼”“泄泻”“便血”“久痢”范畴，并于2017年将本病中医病名定为“久痢”。

本病的发病基础在于脾气虚弱，感受外邪、饮食不节、情志失调等是发病的主要诱因。病位在大肠，与脾、肝、肾、肺诸脏的功能失调有所联系。其病机为本虚标实，以脾胃虚弱为本，邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受损为标。发病是由虚致实，最后导致虚实夹杂的过程。溃疡性结肠炎在活动期多属实证，主要病机为湿热蕴肠，气血不调，重度以热毒、瘀热为主，反复难愈者应考虑痰浊瘀血。在缓解期多属虚实夹杂，主要病机为脾虚湿恋，运化失健。难治性溃疡性结肠炎的病机关键主要为脾肾两虚，湿浊稽留，气血同病，寒热错杂，虚实并见，随着病情演变可出现病机转化。

张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，临证擅治各科杂病，尤擅治消化系统疾病，治疗溃疡性结肠炎经验丰富。笔者跟师学医，现将其治疗溃疡性结肠炎验案一则整理分享如下。

余某，男，34岁，2016年12月7日初诊。患者原罹溃疡性结肠炎，2015年5月6日肠镜：回肠末端、回盲瓣多发溃疡（性质待查），直肠炎性改变。症见大便脓血，血色时鲜时暗，带黏冻，腹中冷痛，里急后重。苔薄白，脉沉弦。

辨证：脾虚湿热积滞大肠。

方用桃花汤合当归贝母苦参丸、三物黄芩汤化裁：干姜15g，赤石脂20g，当归15g，浙贝母15g，苦参10g，生地黄20g，黄芩15g，炒白芍20g，炒苍、白术各15g，乌梅20g，党参20g，肉桂10g，炒黄连10g，白芷15g，葛根30g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，白及15g。6剂，颗粒剂，水冲服，分早晚2次温服。

12月11日二诊：药中病机，大便脓血减少，仍有黏冻，守前方加仙鹤草30g、地榆炭15g。15剂，煎服法同上。

12月28日三诊：症如前述，大便仍带血黏冻，腹中冷痛，守前方加炮附子10g（先煎），赤石脂加至30g。15剂，煎服法同上。

2017年1月13日四诊：前方效著，大便已成形，早晚各1次，便血渐止，守原方巩固。21剂，煎服法同上。

2月15日五诊：前方效著，守原方巩固。21剂，煎服法同上。

2024年6月17日六诊：原罹溃疡性结肠炎，经桃花汤、当归贝母苦参丸、三物黄芩汤加减治疗后6~7年未见发病，刻下又见大便呈脓血便，日行6~7次，里急后重，腹中冷，守三诊方继服。14剂，煎服法同上。

7月1日七诊：药中病机，诸症皆轻，脓血便已净，守原方巩固。14剂，煎服法同上。

按 本案患者来就诊时，西医相关检查已诊断为溃疡性结肠炎，初诊时，主症为“大便脓血，时鲜血，时暗，带黏冻”，结合“腹中冷痛，里急后重”等表现，可见本有脾虚肠弱，又兼寒象，日久夹湿化热，损及肠道，伤及气血，故寒热错杂，虚实共见。针对病机，处方上寒温并用，清补兼施，方以桃花汤合当归贝母苦参丸、三物黄芩汤等化裁。

溃疡性结肠炎寒热错杂者，多以“主久利”之乌梅丸加减治疗，而本案所以起手用桃花汤者，是针对虚寒证重，而大便下血鲜红，《伤寒论·辨少阴病脉证并治》言：“下利，便脓血者，桃花汤主之。”而合伍当归贝母苦参丸、三物黄芩汤，是张杰针对肠炎类病的独特用法。当归，在《神农本草经》即记载能治“诸恶疮疡”，《本草经集注》又补充能“生肌肉”；浙贝母，《神农本草经》言其治“金创”，《雷公炮制药性解》则补充其能针对“诸恶疮”；苦参，《神农本草经》载其能“除痈肿”，《本草经集注》云其能治“肠澼”；黄芩，《神农本草经》载，能医“肠澼”、治“恶疮”；生地黄，《本草经集注》言能“长肌肉……破恶血，利大小肠”。上述诸药，从病机来看，也与本病湿热壅滞、血滞肉腐的病机对应。又以炒苍术、炒白术、党参健脾益气，以安后天之本，炒白芍和血而治脓便，葛根升清而止泻痢；乌梅敛肠而治久痢，黄连厚肠胃而止泻；白芷祛风消肿、排脓止痛，白及消肿生肌、敛疮止血；更合二神丸温脾暖肠，固涩止泻。二诊加仙鹤草补虚收敛，地榆炭止血消疮。三诊又以附子助阳补火。如是月余，便血终止，大便成形，后续巩固治疗数月，6~7年未见发病。

溃疡性结肠炎一病，及至中医诊时，往往病行日久，故虽然在分类上有“活动期”“缓解期”之别，证型上有大肠湿热、脾虚湿蕴、寒热错杂、脾肾阳虚、肝郁脾虚、热毒炽盛、阴血亏虚之分，但临证上往往诸症并见，虚实寒热，错综复杂。故治疗上，也不应偏执，尊“有是证则用是方”之理，做到有定见而无成见。前人云“医无成见心才活”，信可乐也。（季阳 周敬文 安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）