和合文化视野下的和解剂解读

“和合”文化是中国传统文化的精髓之一，深深植根于中国古代儒家“以和为贵”、释家“因缘和合”和道家“天人合一”的思想中，强调在承认事物多样性和差异性的基础上，寻求矛盾中的统一和差异中的一致，以达到和谐共生的境界。全国名中医、浙江中医药大学教授连建伟认为，“和合”文化在中医药学中得到了广泛的应用，体现在对人体内外环境的整体把握与调和上。

人体是一个有机整体，各部分之间相互联系、相互依存，同时人体与外界环境也保持着动态的平衡。他认为，中医方剂学中的和解剂，属于“八法”中的“和法”，是中医临床常用的治疗方法，主要治疗邪在人体半表半里所致的少阳病、情志抑郁所致的肝脾失调、邪犯肠胃所致的胃气不和等病证。它的组方用药原理，是通过寒热并用、表里同治、补泻合剂等方式调和人体内外环境、恢复和合，从而达到治疗疾病的目的。连建伟将中医和解剂之和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三种类型，以中华传统和合文化的视野予以讲解，现结合其临床医案与同道分享。

以小柴胡汤为例谈和解少阳剂

和解少阳剂，适用于邪在少阳胆经。症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩等。少阳位于半表半里，为阳经的枢机，病邪向外可从太阳透表而解，向里可传入阳明或太阴，产生实热证或虚寒证。其病既不在表亦不在里，故发汗、吐、下在所禁忌，当用和解一法。本法常用柴胡、黄芩、半夏、青蒿等为主组成方剂。代表方有小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤等。下以小柴胡汤为例观之。

组成：柴胡12克，黄芩、生姜、半夏、人参各9克，大枣4枚，甘草6克。

功效：和解少阳。

主治：1.伤寒少阳证，往来寒热（即恶寒与发热交替出现），胸胁苦满（即胸胁部胀满不适），默默不欲饮食（即食欲不振），心烦喜呕（即心情烦躁且容易呕吐），口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.妇人中风，热入血室证，经水适断，寒热发作有时。以及黄疸、疟疾等内伤杂病而见少阳病证者。

和合文化体现：小柴胡汤是治疗伤寒少阳证的经典方剂。少阳证表现为往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症状。这些症状反映了人体内外环境的失衡，如寒热往来体现了邪正相争，胸胁苦满则反映了气机不畅。小柴胡汤通过寒热并用（柴胡、黄芩清热，生姜、半夏散寒）、表里同治（柴胡解表，人参、大枣、甘草益气和中）的方式，调和了人体的阴阳与气机，体现了和合文化中的和谐与协调原则。

医案举隅

谢某，男，37岁，2002年3月21日初诊。口苦，口臭，目眩，咽干，左关脉弦，右关脉细弱，舌苔薄腻。

治则：和解少阳。

处方：柴胡6克，黄芩10克，制半夏10克，党参15克，甘草5克，大枣15克，炒陈皮6克，茯苓12克，炒薏苡仁30克，焦神曲15克，焦山楂12克，白蔻仁6克（杵，后下），砂仁6克（杵，后下），7剂，每日1剂，水煎服。

同年7月11日，其妻前来门诊，云患者服方3剂即瘥。

按《伤寒论》263条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”本案为少阳病本证，兼有脾虚运化失常，酒客食滞湿阻，故以小柴胡汤为主方，和解少阳，益气和中，佐以茯苓、薏苡仁健脾利湿，蔻仁、砂仁芳香化湿，神曲、山楂消食和胃，陈皮理气和中，且方中白蔻仁、砂仁、神曲皆能醒酒。方药对证，故能3剂取效。

以逍遥散为例谈调和肝脾剂

调和肝脾剂，适用于情志抑郁，肝脾失调的疾患。多见手足不温，脘腹胸胁胀痛，神脾食少，月经不调，腹痛泄泻等症。肝藏血，主疏泄，喜条达，内藏相火。若情志抑郁，疏泄失常，郁久化火，必耗阴血。反之，血虚无以濡养肝脏，肝气也不得柔和调畅。可见肝郁足以导致血虚，血虚也可导致肝郁。肝病可以传脾，此为木乘土；而脾为气血生化之源，脾虚化源不足，又可导致肝血虚，肝木失其柔和调达之性，亦致肝郁，此为土虚木郁。正因为肝脾关系密切，故调和肝脾为临床常用的治疗方法。常用疏肝健脾药如柴胡、芍药、白术、甘草等为主组成方剂。代表方四逆散、逍遥散、痛泻要方等。下以逍遥散为例观之。

组成：柴胡、当归、芍药、白术、茯苓各10克，甘草6克，生姜3片，薄荷少许。

功效：疏肝解郁、养血健脾。

主治：肝郁血虚，两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或见往来寒热，或月经不调，乳房作痛，脉弦而虚者。

和合文化体现：逍遥散主要用于治疗肝郁血虚脾弱证，表现为胁痛、月经不调、神疲食少等症状。这些症状反映了肝脾两脏的功能失调，如肝气郁结导致胁痛，脾虚则神疲食少。逍遥散通过疏肝解郁（柴胡、薄荷）、养血健脾（当归、芍药、白术、茯苓、甘草）的方式，调和了肝脾两脏的功能，体现了和合思想中的包容与统一原则。

医案举隅

何某，女，22岁，2002年3月31日初诊。中脘胀痛，心烦易怒，易饥（食后又饥而欲食），诊得左关脉弦，右脉细弱，舌苔薄腻。

治则：疏肝健脾。

处方：柴胡6克，炒当归10克，炒白芍12克，炒白术10克，茯苓12克，炙甘草5克，薄荷6克，制香附10克，广郁金10克，佛手片6克。14剂，每日1剂，水煎服。

4月14日二诊：中脘胀痛已瘥，然近二三日又易饥，心烦易怒，口苦，左关脉弦，舌边红苔薄白。再守方出入。前方加牡丹皮10克、黑山栀10克。14剂，每日1剂，水煎服。

5月9日三诊：易饥已瘥，心烦易怒好转，然仍口苦，左关脉小弦，右脉细弱，舌边红苔薄白。上方柴胡减为5克、制香附减为6克，加浙贝母10克。14剂，每日1剂，水煎服。

药后病愈。

按 肝郁脾虚，木来乘土，则中脘胀痛；肝郁化火，心烦易怒；木能疏土，然肝火犯胃，则消食亢盛，故常食后易饥。连建伟认为，此证易饥，乃邪气作祟，非正常胃气之消谷。肝脾不和，当以“和”为贵。故选和解名方逍遥散，疏肝郁、清肝火、补脾虚。肝脾调和，诸症自平。

以半夏泻心汤为例谈调和肠胃剂

调和肠胃剂，适用于邪在肠胃，升降失常，寒热夹杂，出现心下痞、呕吐、肠鸣下利，腹中痛等症。纯属中气虚弱，寒热夹杂，故治宜辛开苦降，寒热并用，以调和肠胃。本法配伍特点是辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施，常以半夏、黄芩、干姜、黄连、人参、甘草等为主组成方剂。代表方有半夏泻心汤、黄连汤等。下以半夏泻心汤为例观之。

组成：半夏12克，黄芩、干姜、人参各9克，大枣4枚，炙甘草9克。

功效：和胃降逆，开结散痞。

主治：胃气不和，心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

和合文化体现：半夏泻心汤主要用于治疗寒热互结之痞证，表现为心下痞满、升降失常、苔腻微黄等症状。这些症状反映了肠胃功能的紊乱，如寒热互结导致气机不畅，升降失常则出现痞满。半夏泻心汤通过寒热平调（半夏、干姜散寒，黄芩、黄连清热）、消痞散结（人参、大枣、甘草益气和中）的方式，调和了肠胃的功能，体现了和合思想中的平衡与协调原则。

医案举隅

孙某，男，60岁，1984年6月6日初诊。患者素嗜膏粱厚味，形体丰肥，近半月来自觉中脘胀满，倦怠乏力，小溲略黄，脉缓，苔略黄。

辨证：痞证（湿热中阻）。

治则：苦辛通降。

方用半夏泻心汤加味：制半夏9克，黄芩6克，干姜3克，黄连2.4克，党参9克，炙甘草3克，大枣5枚，炒枳实6克，炒神曲12克，炙鸡内金6克，茯苓12克，车前子12克（包煎）。10剂，每日1剂，水煎服。

6月23日的复诊：中脘胀满已瘥，小溲正常，脉来有力，右关尤甚，苔略黄腻。胃腑酒食未消，再宜前方去参、枣、草，加消导之品。

处方：制半夏9克，黄芩9克，干姜3克，4.5克，炒枳实6克，黑山栀9克，淡豆豉9克，焦楂炭12克，焦六曲12克，炮鸡金6克，炒谷麦芽各12克，茯苓12克。7剂，每日1剂，水煎服。

服药后其病即愈。

按 本案中气虚弱故倦怠乏力，气机不畅致中脘胀满，寒热夹杂见溲略黄脉缓。连建伟认为，治疗必补泻兼施以调其虚实，苦降辛开以调其升降，寒热并治以和其阴阳。中焦复和、升降得常，诸症自愈。（何永生  浙江省政协委员工作委员会）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）