胜湿通痹饮

杨进，男，1944年出生。江苏省名中医、南京中医药大学教授、博士生导师。曾获得“全国优秀教师”、教育部首批百名“国家级教学名师”等称号，出版《新编温病学》等专业著作68部。从事温病学的教学、科研40余年，临床工作50余年，对感染性疾病和内科疑难杂症的诊治有深入研究。杨进，男，1944年出生。江苏省名中医、南京中医药大学教授、博士生导师。曾获得“全国优秀教师”、教育部首批百名“国家级教学名师”等称号，出版《新编温病学》等专业著作68部。从事温病学的教学、科研40余年，临床工作50余年，对感染性疾病和内科疑难杂症的诊治有深入研究。

组成：炒苍术9g，粉萆薢9g，云茯苓9g，薏苡仁15g，车前子9g（包），生地黄18g，炒黄柏9g，炒知母12g，炒延胡索12g，金银花12g，生甘草3g。

功能：祛风化湿，通痹消肿。

主治：痛风性关节炎急性发作，关节局部红、肿、热、痛，活动不利，舌红，苔薄白腻或黄腻，脉弦滑，证属湿热阻滞者。

用法：每日1剂，常法煎服。

方解：痛风是一种嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关的晶体性关节病。本病归属于中医学“痹证”的范畴，病位在关节，与肝、脾密切相关，病理因素有风、湿、热、瘀。

痛风之因当责之于饮食。若患者长期进食酒肉、浓汤厚味，运化不及，脾胃乃伤，聚湿生痰，湿久郁热，流注关节。湿盛则肿，热盛则痛，故发作时局部红、肿、热、痛。久病血瘀痰凝，则关节变形，甚至形成痛风石。《素问·太阴阳明论》曰“伤于湿者，下先受之”，故痛风多好发于下肢。风邪善行而数变，故疼痛部位常游移不定。《素问·至真要大论》载“诸湿肿满，皆属于脾”，故治疗上，着眼于一个“湿”字，一则取风能胜湿，湿化则脾健；再则渗湿于热下，使湿热分流，湿去热退，肿消痛减。

化湿通痹饮中，以苍术辛温，燥湿化痰；薏苡仁、车前子宣痹利水而不伤阴；茯苓、萆薢化湿升阳而不伤正，为名医叶天士治痹喜用；知母善清阳明之火，黄柏喜疗下焦伏火；生地黄能泻脾土之湿热；金银花功善消痈散毒；延胡索系解痛要药；生甘草缓急止痛，亦能泻火解毒。因湿久易化热，湿不去则热不除，故在治则上遵循《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热”之旨，注重因势利导，以祛湿为主，清透为辅。在用药上，辛散配以苦降，取辛以祛湿，苦化湿热之意，集二妙散、萆薢分清饮、通关散等诸方之长，共奏祛风化湿，通痹消肿之功。

加减：伴痛风石者，加晚蚕沙、地龙；夜寐欠安者，加夜交藤、丹参；大便干结者，加生大黄、玄参；头晕头痛者，加钩藤、川牛膝；遇寒而发者，加桂枝、制附子。（江苏省太仓市中医医院 吴力强整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）