运脾化浊汤

路波，男，1967年出生，陕西省中医医院主任医师，陕西省中医医院中西医结合研究所所长，陕西省名中医，“长安米氏内科”流派传承工作室建设项目负责人，“长安米氏内科”流派第四代代表性传承人。主持国家级项目2项、省部级项目6项，参与国家级、省部级科研项目10余项，获得陕西省科技成果奖1项，主编著作3部。

组成：黄连3g，黄芩12g，郁金12g，干姜3g，党参12g，川芎12g，甘草6g，薤白12g，丹参21g，白芍12g，山楂12g，三七3g，法半夏12g，决明子12g，薏苡仁12g。

功能：清热降气，开郁运脾，化痰活血。

主治：用于胃热脾困型中心性肥胖、2型糖尿病、血脂代谢异常、代谢综合征、脂肪肝等，证见多食易饥、食后脘胀、头身困重、身热多汗、大便黏滞，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

用法：颗粒剂，开水冲服。一次1袋，一日2次。晚6点、10点服用，过午不食。

方解：脾为“后天之本”“气血生化之源”。《脾胃论·脾胃盛衰论》记载：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾的运化功能减退，影响食物的消化和精微物质的吸收以及传输布散。肥胖、2型糖尿病、血脂代谢异常、代谢综合征、脂肪肝等代谢类疾病的发生均与饮食过量，损伤肠胃有关。其病机发展呈食伤阳明、次传太阴、浊瘀厥阴的传变规律。过食肥甘厚味之品和饮食无节，损伤肠胃，进而导致脾运受损，从而形成郁热、湿热内生。热炽胃肠，津液耗伤，则见口渴、消谷善饥、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄等症。湿浊内滞，则见脘腹胀闷、肢体困重、身热不扬、头身困重、倦怠乏力、大便黏滞等症。湿热困脾致痰浊阻滞，气机不畅，瘀血内生，痰浊瘀血互结，变证丛生。痰浊瘀血既是病情发展的病理产物，又是病情进展、缠绵难愈的病因。

方中黄连、黄芩、郁金苦降中焦脾胃郁热，半夏、干姜辛开郁滞化痰；党参、薏苡仁、薤白温运脾气，并佐制黄连等药之苦寒，以护运脾胃；山楂酸甘善于消肉食油腻之积，兼有行气化瘀之功，辅助辛甘诸药消食化痰；丹参、郁金、川芎、三七、白芍、决明子可活血化痰、行气敛阴，既针对病理产物之瘀，又能预防瘀血产生；甘草调和诸药。全方蕴含辛开、苦降、酸化之法，以达到清泻胃热、开郁运脾、化痰活血之功。

本药于晚6点、10点服用可明显缓解过午不食而致的晚餐时段饥饿感，可有效用于体重管理；并且能够明显提高胰岛素敏感性，从而更好地控制血糖水平。

加减：大便黏滞者加葛根、茯苓；食欲亢进者加大黄连、干姜用量；身困重者加藿香、佩兰。（陕西省中医医院 肖华整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）