自拟退黄汤治新生儿病理性黄疸

新生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴，古代文献亦称之为“胎疸”，首见于隋代巢元方《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”书中明确提出了胎疸的病因和症状。《证治准绳·幼科·生下胎疾》载：“小儿生下遍体面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也。”进一步论述了胎黄除皮肤黄疸外，尚有尿黄、大便不通、纳差等。同时指出胎黄的病因为乳母孕期感受湿热，内传于胎而成。中医药在治疗新生儿黄疸方面积累了丰富的经验。笔者在临床工作中多予自拟退黄汤加减治疗新生儿病理性黄疸，现将验案一则整理分享如下。

刘某，男，8天，因“皮肤巩膜黄染7天”来诊。刻下：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，唇干，大便秘结，小便深黄。舌质红，苔黄腻，指纹紫。血常规：白细胞5.2×109/L，红细胞119g/L，血小板218×109/L；尿常规未见异常；肝功能：丙氨酸氨基转移酶41.4U/L，谷草转氨酶65.8U/L，血清总胆红素23.3umol/L，直接胆红素10.29umol/L，间接胆红素13.01umol/L。

诊断：西医诊断为新生儿黄疸。中医诊断为胎黄（湿热郁蒸证）。

治则：清热利湿退黄。

方用自拟退黄汤：茵陈8g，栀子2g，苍术4g，陈皮6g，厚朴4g，茯苓6g，泽泻4g，板蓝根4g，五味子4g，砂仁（后下）4g，白豆蔻（后下）4g，甘草4g。水煎服，日1剂，少量频服。

按 新生儿黄疸属中医“胎黄”“胎疸”范畴。《金匮要略》指出“黄家所得，从湿得之”，且提出祛湿、发汗、利小便、通大便等治黄大法，尤其重视小便不利，如“小便不利者，必发黄”“小便自利者，不能发黄”，并提出“诸病黄家，但利其小便”的治疗大法。

新生儿黄疸由孕母素体湿盛，或内蕴湿热之毒，遗于胎儿或因胎产之时，出生之后婴儿感受湿热邪毒所致。热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮，热毒炽盛，黄疸可迅速加深。此为阳黄证，因湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常而为病，起病急，全身症状及舌象均表现为湿热壅盛之征，西医新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此型。

本方由茵陈蒿汤合平胃散化裁而来，方中重用茵陈，因其“能主黄疸而利水”，祛湿热于小便，为治黄疸的特效药；栀子清热降火除烦；苍术味苦，性温而燥，最善燥湿以运脾；厚朴、陈皮行气消满、理气和胃，取其“气化则湿亦化”；茯苓利湿而不伤正，泽泻泄热渗湿利水，茯苓与泽泻合用，宣通内脏之湿，令湿邪从小便而去；板蓝根味苦，性寒，清热解毒；五味子益气生津、兼可宁心；砂仁、白豆蔻味辛，性温，行气、芳香化湿，二者合用，可加强醒脾化湿之力；甘草甘缓和中，调和诸药。本方虽取茵陈蒿汤但不用大黄，因其性味苦寒，泻热通便之力虽强，然恐伤小儿正气。临床一般不加白术，因其燥湿力弱而止泻力强，若大便转硬会影响胆红素的排泄，减少肠肝循环，不利于黄疸的减退。现代药理研究表明茵陈蒿汤具有改善胆汁淤积、肝功能及减轻肝脏病理的保肝利胆退黄作用。板蓝根、五味子可有效降低转氨酶、保护肝细胞、促进肝脏的解毒过程，提高免疫力，起到扶正的作用。

新生儿病理性黄疸轻者预后良好，重者可引发新生儿胆红素脑病，甚至危及生命，幸存者常伴有神经系统后遗症，如手足徐动症、四肢抽搐、智力低下、听力受损等。在临床工作中，应用中医特色，取长补短，为患儿减轻病痛。（关艳楠  辽宁省本溪市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）