经方演化实例解析

《伤寒杂病论》是医圣张仲景“勤求古训，博采众方”复经“思求经旨，演其所知”而成的一部著作。因其理法方药完备，辨证体系完善，被后世誉为中医经典著作之一。又因其所载方剂用之效如桴鼓，被后世医家奉为经典，称为“经方”，是书又被赞为“方书之祖”。笔者在学习过程中，发现诸多后世时方、验方多从经方演化而来，施之临证，同样疗效可靠，故不揣浅陋，援举数例，以示为证。

防己黄芪汤与玉屏风散

防己黄芪汤，出自《金匮要略》，主治风湿表虚证，由黄芪、白术、防己、甘草、生姜、大枣组成。玉屏风散，出自《究原方》，主治表虚自汗证，由黄芪、白术、防风组成。

防己黄芪汤主治身体沉重，汗出恶风的风湿表虚证，以黄芪、白术、甘草振复卫阳，防己驱湿下行，卫阳复、表湿驱，故而诸症得愈。本方治方思路在于振复卫阳以固表止汗，驱湿下行以祛邪。后世医家在此基础上，易下行驱湿之防己为祛风之防风，用来治疗表虚自汗，甚为合拍。正如柯韵伯所说“夫以防风之善祛风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据”，犹如屏能御风，故名玉屏风散。

理中汤与四君子汤

理中汤，出自《伤寒论》，主治脾胃虚寒证，由人参、干姜、白术、炙甘草组成。四君子汤，出自《太平惠民和剂局方》，主治脾胃气虚证，由人参、茯苓、白术、炙甘草组成。

理中汤主治自利不渴、呕吐腹痛、腹满不食、中寒霍乱、吐血等脾胃虚寒证。人参益气健脾，白术健脾燥湿，干姜温脾胃散寒湿，甘草和中补土、调和诸药。后世在此基础上易温散寒湿的干姜为淡渗利湿的茯苓，而成补益脾胃气虚的主方，用来治疗脾胃气虚所致的倦怠乏力，腹胀食少等。

四逆散与柴胡疏肝散

四逆散，出自《伤寒论》，主治阳郁厥逆证，由柴胡、芍药、枳实、甘草组成。柴胡疏肝散，出自《医学统旨》，主治肝气郁结证，由柴胡、芍药、枳壳、甘草、川芎、香附、陈皮组成。

四逆散主治四肢逆冷，或兼咳嗽，或兼心悸，或兼小便不利，或兼腹痛，或兼后重泄泻、下利的阳郁厥逆证。以柴胡升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君；臣以芍药养血柔肝，与柴胡相合，养肝血以固肝体，达肝气以复肝用；佐以枳实，理气解郁，与芍药相配理气和血；使以甘草调和诸药。后世医家在此基础上，易枳实为枳壳，加香附、川芎、陈皮以增强其疏肝解郁、行气止痛的功效，主要用于治疗因怒火伤肝导致的左胁作痛等肝气郁滞症状。因加香附理气，故用力缓之枳壳；因气滞则血瘀，故加川芎以增强芍药和血之力；气滞则湿滞，故加陈皮以行气燥湿化痰。此外，在柴胡疏肝散基础上，王清任还化裁出气滞血瘀所致耳鸣、耳聋的通气散（柴胡、川芎、香附）。

橘皮竹茹汤与温胆汤

橘皮竹茹丸，出自《金匮要略》，主治胃虚有热证，由橘皮、竹茹、人参、生姜、大枣、甘草组成。温胆汤，最早见于《集验方》，后世在《备急千金要方》和《三因极一病证方论》中有所记载，但各方在组成上存在差异。以《三因极一病证方论》的记载为准，温胆汤主要由陈皮、竹茹、半夏、枳实、生姜、大枣、甘草组成，主要用于治疗痰湿内阻证。

橘皮竹茹汤主治呃逆、干呕、虚烦少气、口干等胃虚有热证。以橘皮行气和胃，竹茹清热除虚烦、安胃止呕吐，人参补益脾气，姜、枣、草助和胃。后世在本方基础上，减去益脾气之人参，加降逆和胃之半夏、行气降逆之枳实，而成行气化痰之剂。此外，后世在本方基础上，还推演出导痰汤（去竹茹加南星）、涤痰汤（导痰汤加竹茹、人参、菖蒲）等方剂。

桔梗汤与玄麦甘桔汤

桔梗汤，出自《伤寒论》，主治肺热成脓证，由桔梗、甘草组成。玄麦甘桔汤，出自《疡医大全》，主治肺热伤阴证，由桔梗、甘草、玄参、麦冬组成。

桔梗汤主治咽干咽痛、咳而胸满，浊唾腥臭等肺热成脓证。以桔梗清热排脓，甘草清热解毒。后世在其基础上，加玄参以清热养阴，麦冬滋阴润肺，以治疗口渴咽干、喉痒咳嗽等肺热伤阴证。

肾气丸与六味地黄丸

肾气丸，出自《金匮要略》，主治肾气不足证，由地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、附子组成。六味地黄丸，出自《小儿药证直诀》，主治肾精不足证，由地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻组成。

肾气丸主治腰痛、少腹拘急、小便不利的肾气不足证。以地黄填精益髓，山药滋补脾精，山茱萸补益肝精，泽泻泄肾浊，茯苓泄脾湿，丹皮泄肝热，桂、附以少火生气。本法譬如锅中煮水，熟地、山药、山茱萸如锅中之水，桂、附如灶中之火，所生的蒸气就是补益的肾气。钱乙在肾气丸基础上，减去桂、附，名六味地黄丸，主治小儿肾精不足解颅，因小儿为纯阳之体，阴常不足而阳气有余。后世在此六味基础上加减，演化出知柏地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸、麦味地黄丸等。（雷 辉 陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）