何俊安运用小柴胡汤治疗偏头痛

何俊安系第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医、四川省眉山市中医医院主任医师，擅用经方治疗各种疑难杂症。笔者有幸跟师学习，现分享其运用小柴胡汤加减治疗偏头痛验案一则如下。

宋某，女，12岁，因“反复剧烈头痛20余天”来诊。患儿20余天前不明原因突然出现剧烈头痛，发作时头痛欲裂，牵扯同侧面部及颈部，时左时右，伴双目胀痛，痛时大呼救命，无发热，无喷射性呕吐，无抽搐，每天不定时发作，但晚上23时左右发作次数最多。每遇排便后头痛加重，大便每日1次，正常偏干，小便黄。患儿既往无外伤史。曾行头颅CT：右侧侧脑室后角异常信号。脑电图：正常青少年期正常脑电图。视听诱发电位未见异常。予甘露醇及止痛药治疗。止痛药效时间一过又剧烈头痛，病情无好转。故寻求中医治疗，多处治疗无效，故来诊。

刻下：一侧头痛，痛时牵扯同侧面部及颈部，剧烈胀痛，头痛如劈，时有呕吐，烦躁，双目胀痛，口苦，无发热、咳嗽等，精神食欲差，大便正常，小便黄。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。

诊断：头痛（少阳头痛）。

治则：和解少阳。

方用小柴胡汤合散偏汤加减：柴胡10g，白芍20g，法半夏10g，炒芥子10g，酒黄芩10g，党参10g，酒川芎20g，醋香附10g，白芷20g，郁李仁10g，甘草片5g，细辛3g，蔓荆子15g，蜈蚣2g，全蝎6g，炒僵蚕15g地龙12g。8剂，水煎服，日1剂，日3次。

患儿服2剂后头痛缓解，发作次数减少。8剂服完后头痛痊愈，可上学。至今随访无发作。

按 本病“偏头痛”属中医学“少阳头痛”范畴。《伤寒论》第263条“少阳之为病口苦、咽干、目眩也”，是说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，出现口苦、咽干、目眩诸症；郁热上攻头面，还可见孔窍诸症，头痛是少阳病常见的症状之一，尤其是偏头痛，由半表半里之邪无路可出，上扰头面所致。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，则烦而悸”，指出小柴胡汤可以治疗头痛。少阳为表里阴阳顺接之枢纽，故患者出现头痛甚则恶心的症状亦皆属少阳枢机不利，当治以小柴胡汤为主方，清泄少阳、和解祛邪。本方为和解少阳之主方。少阳之脉，起目锐眦，从耳后入耳中；其支者，会缺盆，下胸中，循胁，络肝属胆，故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，见口苦、咽干、目眩而胸胁苦满。脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。本方中柴胡轻清升散，疏邪透表，故为君药。黄芩苦寒，善清少阳相火，故为臣药，配合柴胡，共解少阳之邪。半夏和胃降逆，消痞散结，为佐药，为助君臣药攻邪之用。党参、甘草为使，益胃气、生津液、和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。如此可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身出而解”。

清代陈士铎《辨证录》载：“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效，人不知其故。此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。其病有时重有时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必缩小，十年之后，必至坏目，而不可救药矣。治法急宜解其肝胆之郁气。虽风入于少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝。况郁气先伤肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也。方用散偏汤：白芍（五钱）、川芎（一两）、郁李仁（一钱）、柴胡（一钱）、白芥子（三钱）、香附（二钱）、甘草（一钱）、白芷（五分），水煎服。”（刘利琼 四川省资阳市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）