千变万化 随机以应

《花韵楼医案》为清代苏州著名女医者顾德华的临床经验集，成书于道光至咸丰年间。长期以手抄本为主，近代裘庆元辑《珍本医书集成》曾刊载本书，可惜仅有一卷，内容不足全书四分之一。中国中医药出版社发行《花韵楼医案》，由宋立人、赵鸣芳教授辑校的《花韵楼医案》终于可以以完整、有序的面貌见于世人了！

论治妇人温病独树一帜

古人论及妇科病的治疗有“宁治十男子，不治一妇人”之说。妇女因为有经、带、胎、产等生理特点，易出现比较复杂的病理改变。而妇人罹患外感病，又较男子复杂一层。

顾氏私淑叶天士，对妇人温病论治最详，独树一帜，《花韵楼医案》则可视作论治妇人温病最详细的一本医案，极大地补充和丰富了妇人温病的论治。

温病病种最全

全书涉及妇人温病病案41篇，几乎涉及现代温病学的所有病种，如冬温、暑温、湿温、伏暑，较为齐备。这些病种又涵盖了妇人经、胎、产的不同阶段，读者在阅读本书时，既可了解不同温病在妇人身上的不同表现，又可学习到妇人经、带、胎、产不同生理阶段感受温邪之后的不同表现，把握住不同疾病、不同生理阶段的病变演变规律和论治方法。

病案最完整

阅读古人医案，最令人头疼的一件事，是医案欠完整。患者初诊时的病案一般记录较为完整，而此后的诊疗过程大多缺失。因为病案的缺失，我们无法了解整个诊疗过程，也无从知道病情的演变，更不能知悉用药特点，效果和预后也无从得知。但《花韵楼医案》记载的医案最为完整和齐备。如“暑温邪陷心包”潘右案，从患者感受暑热之邪，邪陷心包、胃阴耗伤、阳明腑实等证候，完备呈现，前后共14诊，病情的发展、不同治疗方药、药后的变化，均有详细的记载，堪称完备。

治疗有卓见

顾氏在治疗温病上也颇多远见卓识。烂喉痧在清代，是一种比较危重的温病。叶天士《临证指南医案》中记载了以咽痛、痧疹为本证的病案，指出其表现为“喉痛，丹痧，舌如朱，暮躁神昏”，也只有两则病案，对于其治疗，提出“必大用解毒”“不与风寒停滞同法”。用药以犀角地黄汤加减，而患者药后表现和病情的演变，皆不可见。顾氏则在《花韵楼医案》中，比较详细地呈现了本病的治疗方法，且见解独到。

用药有特色

顾德华在医案中有一比较特异而使用较频的药物——陈金汁，其对于时疫温病、高热狂乱、邪热深入营血之发斑主症，有很好的疗效。《花韵楼医案》中应用金汁的医案共达11例，且均为重症、险证，并均取得不俗疗效，可见其确有奇效。

治妇科杂病重视气血

顾氏为清代道光、咸丰年间吴中著名女医，以女科名著苏州。在治疗妇科杂病方面，也很有特色，尤其注意气血之间的关系，在治疗妇科病时，或滋养阴血，或肝脾同调。

滋阴养血

女子以血为用，血后必伤阴液，而阴虚一事，每每可致诸多病症。如对于吐血之症，顾氏认为血去则阴伤，阴伤更易生火动血，应当祛除动血之因，宜养培补气血，恢复所失之血。还需病家配合，制七情，慎起居，方可痊愈。她强调“血后阴液无有不伤”，病初症虽不显，然变化尤多，“盖万病莫过此症为难治，立方极费心思而建功极难”。

肝脾同调

“女子以肝为先天”，情志不遂可触发诸多病证。在清代这样重男轻女、理学气氛浓厚的社会，女性社会地位低下，情志不舒，多隐曲之病。从读顾氏医案可知患者多为妇女，亦有少数小儿和出家女尼，故多情志疾病。情绪变化过极，更会令旧病复发。顾氏言：“每多忧郁思虑，损伤肝脾为多，或脾阴虚，肝邪化火上僭，或脾阳衰，肝邪化气下陷。”她立法平善，主张“培脾而勿滞肝木，疏肝而勿破脾气”。（朱 平 马可迅 杨 进 南京中医药大学杨进名师名医工作室）