益肾气化排石汤

王庆其，男，1944年出生。上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂症；从事《黄帝内经》教学工作40余年，对《黄帝内经》理论的临床运用与文化价值研究有较深造诣。

组成：仙灵脾20~30g，补骨脂15g，金钱草60g，海金沙30g，鸡内金15g，车前子30g，滑石30g，冬葵子20g，莪术15g，川牛膝15g，制香附12g。

功效：益肾利气化，通淋排石。

主治：泌尿系结石（一般小于8mm）。

用法：每日1剂，水煎1000~1500ml，分3~5次服用，服药半小时后行双脚并拢跳跃运动30次，每日3~5次。7~14天一个疗程；不效可再服一疗程。若药后发现结石向下移动，腹痛向膀胱区放射，说明有效，直至结石排出体外。

方解：泌尿系结石为临床常见病、多发病，其形成可引发泌尿系感染、梗阻、损伤等病理改变，严重影响患者的生活质量。该病归属于中医“石淋”或“血淋”范畴。《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”其病因病机为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，湿热久留，耗伤肾阴或肾阳，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施。

方中仙灵脾、补骨脂温肾利气化为君药，结石日久气血运行不畅，必伤及肾中阳气，肾阳虚衰，气化功能不足，水湿停聚，则积水成矣。且肾阳虚衰，气化无力驱邪外出，导致结石难以排出，故用予仙灵脾、补骨脂，补肾阳、助气化。“三金”（金钱草、海金沙、鸡内金）利尿排石为臣药，金钱草清热解毒、化石通淋，能使尿液变为酸性、促使碱性环境下存在的结石溶解，且有抑菌、抗炎作用；海金沙消石化石，泄膀胱血分湿热，通利水道，为治淋病尿道作痛之要药，有显著抑菌作用，还能增加输尿管蠕动频率；鸡内金善化瘀积，可消导排石，运脾利水。“三金”配伍共奏化瘀止痛、消石化石之功。车前子、滑石取八正散利尿通淋、清利湿热之意，配合冬葵子利尿通淋、溶石排石。三者共为佐药，润滑尿道、促进结石下移排出。结石日久易造成嵌顿，用莪术、川牛膝活血化瘀，制香附理气止痛，共为使药引药下行。在缓解结石引起疼痛的同时，对由结石所致局部水肿、炎症、粘连有抑制和松解作用，并能增强输尿管的蠕动，有利于结石的裂解和排出。

加减：伴有大便不畅者加制大黄通腑泻浊、化瘀排石；血瘀重者加三棱、郁金活血化瘀；尿血者加石韦、小蓟饮子利水通淋、止血，芦根、白茅根清热凉血止血，藕节炭收敛止血；疼痛者加延胡索、川楝子疏肝行气止痛；积水严重者加威灵仙、瞿麦行气利水；患病日久气虚者加黄芪、党参扶助正气等。（上海中医药大学附属龙华医院蔡玥娇整理）