从一例误治案谈三个太阳病咳嗽常用方

2025年5月23日笔者在门诊接诊了一位54岁的女性咳嗽患者。患者咳嗽了4天，咳嗽气急剧烈，以干咳为主，偶咳少量黄绿黏痰，平躺咳嗽更甚，咽痒作咳。咳嗽时咽痛，不咳时不痛，喝凉水时咳嗽更厉害，现在声音沙哑。无恶寒、发热、汗出、鼻塞、流涕、头痛、肢节酸痛等不适。纳可，二便调。细问下告知，患者的咳嗽很顽固，平素感冒咳嗽迁延难愈，曾有一次咳嗽了1年多。望其舌淡，舌厚，苔薄白，边有齿痕，质润，诊其脉浮稍紧。考虑寒饮犯肺导致咳嗽。遂选用了小青龙汤加疏风、通络、止痉之品。处方：旋覆花15g（包煎），炒白芍20g，炙甘草10g，荆芥穗10g，法半夏9g，茯苓10g，陈皮6g，炒芥子6g，桔梗10g，炒杏仁10g，前胡9g，蝉蜕5g，地龙10g，细辛5g，五味子10g，干姜6g，麻黄9g。考虑其咳嗽比较顽固，笔者予5剂。平素感冒咳嗽一般只开3剂药。

5月26日微信随访告知服药后咳嗽仍甚，晚上比白天厉害。晚上咳的没办法睡觉。嘱其购买宣肺止嗽合剂服用。

5月27日微信反馈，自行购买服用止嗽立效丸和宣肺止嗽合剂后咳嗽明显改善。诉第一次吃宣肺止嗽合剂很有效。嘱其中病即止，不可多服、久服。

宣肺止嗽合剂以止嗽散为基础方，由荆芥、前胡、桔梗、蜜百部、蜜紫菀、陈皮、鱼腥草、薄荷、蜜罂粟壳、蜜甘草组成。具有疏风宣肺、止咳化痰的功效。适用于风邪犯肺的咳嗽，症见咳嗽、咽痒、鼻塞流涕、恶寒发热、咯痰等。止嗽立效丸以麻杏石甘汤为基础方，由麻黄（制）、苦杏仁（去皮炒）、石膏、甘草、葶苈子、罂粟壳、莱菔子组成。具有止嗽、定喘、祛痰的功效。适用于风热咳嗽，喘急气促。

上述的3个处方都是太阳病咳嗽常用的方剂。小青龙汤主要针对太阳表寒未解、内有水饮停聚、肺失宣降的咳嗽。常表现为咳嗽频作，痰白清稀或呈泡沫状，恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，胸闷气促，舌苔白滑，脉浮紧或弦滑。本方笔者运用疗效不显有个原因在于没有兼顾到清肺热，“偶咳少量黄绿黏痰”显示已有痰饮化热了。

麻杏石甘汤主要针对外感风邪、入里化热、肺热壅遏的咳嗽。常表现为咳嗽气粗，痰黄黏稠，咳吐不爽，或伴发热汗出，口渴喜饮，咽喉肿痛，舌红苔黄，脉滑数。止嗽立效丸在此基础上加入了葶苈子、莱菔子药对，化痰力量更强，再加罂粟壳敛肺止咳，起效更快。

止嗽散主要针对风寒束肺，肺气不宣，咳嗽迁延不愈。常表现为咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微恶风寒，舌苔薄白，脉浮缓或弦滑。宣肺止嗽合剂将止嗽散的白前换成了前胡，加了鱼腥草、薄荷、蜜罂粟壳，一清一透一敛。白前和前胡都可以清热、降气、化痰、止嗽，都用于实火导致的痰热互结。但白前入肺，前胡入肝胆，前胡和柴胡同是风药，一个向下，一个向上。

临床无论大病小病，都要把辨证论治落实到底，落实到每个细节。本案初诊虽主要为寒象，然忽略了热化指征，拘泥于寒饮，未及时兼顾清解郁热，致辨证失准、方药未效。素体咳嗽缠绵者，尤需细察寒热错杂之机，痰色、咽部反应等细节至关紧要，纯用温散反易贻误。（张磊 广东省惠州市南同国医馆门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）