高红勤辨治阴虚之慢性胃炎思路

高红勤系全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师、江苏省名中医，太仓市中医医院心病科主任医师，善于运用中医药治疗消化系统疾病。笔者跟师学习，现将其诊疗慢性胃炎的经验及验案总结如下。

徐某，男，42岁，因“餐后剑突下胀满半年”就诊。诉半年来餐后剑突下胀满，伴脑鸣、腰酸、眠差，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。曾戒烟6年，复吸半年。胃脘部按之濡，轻度不适感，无明显压痛，舌质嫩红，苔少，脉细弦。

诊断：西医诊断为慢性浅表性胃炎；中医诊断为胃痞（肝胃阴虚，气机不利）。

治则：滋阴益胃、柔肝理气。

方用一贯煎加减：生地黄10g，北沙参9g，麦冬9g，枸杞子15g，当归10g，川芎6g，川楝子5g，佛手片10g，酸枣仁6g，川断15g，钩藤6g，天麻6g。7剂，水煎服，早晚分服。

二诊：脘痞显减，稍头胀，晨醒后口干引饮，脑鸣、腰酸、夜眠均好转，大便不畅，舌嫩红，苔少，脉细弦。气机已畅，阴虚之象显露，守上方去川楝子，加玄参10g、赤白芍各10g以增强滋阴润肠之效，继服7剂。

三诊：脘痞续减，头胀、腰酸已除，口干、脑鸣大减，眠佳，二便调，舌淡红，苔薄，脉细。予以守方巩固治疗。

按 慢性胃炎可归属于中医“痞证”“痞满”之范畴，《素问·五常政大论》载：“卑监之纪……其病留满痞塞。”《伤寒论》载：“但满而不痛者，此为痞。”该患者症见胃脘胀满，按之濡，兼见脑鸣、腰酸、失眠、舌嫩、苔少，高红勤辨为肝胃阴虚、气机不利，从滋阴益胃、柔肝理气立法，方用一贯煎加减。

关于阴虚之慢性胃炎的论治，高红勤强调以下三点：一是立足经典，重视内外两方面病因。本病的病因分为内外两个方面，一因饮食不节、起居不时以致正气耗损，卫外功能下降，外邪趁虚侵袭肌表，若失治误治则由表入里，陷于心下。二因高粱厚味，饥饱失宜以致脾胃受损，痰浊血瘀内生，另加情志失调而气机阻滞。上述两者互为因果、内外合邪，脾胃运化失常，痰浊血瘀内蕴，气机郁滞，升降失职而发为“胃痞”。二是明确久病入络，强调养阴泻火。本病常呈慢性迁延，患者病程较长，经久难愈，高红勤从“久病入络、久病多虚”角度考虑，患者或素体阴虚津亏，或年老体衰，或久病痰滞血瘀、肝郁气结，日久伤阴，加之现代社会生活节奏加快，人群普遍紧张、焦虑，且喜食肥甘厚腻，均为导致郁热内生，以致阴液暗耗，脉络瘀阻则阻碍了营卫的运行通道，导致濡养功能的进一步下降。叶天士亦认为，本病脾不升清，胃不降浊者固多，然“肺胃津液枯涩，因燥而痞者”（《临证指南医案》）亦复有之，临床运用辛开苦降法，须详审胃阴之盈亏；若胃阴已有亏象而浊阴不降者，“用辛开苦泄，而必资酸味以助之”（《临证指南医案》）。《类证治裁》指出“胃脘痛，初痛邪在经，久痛必络”“经主气，络主血也”，说明痛久入络，胃腑络脉受阻，胃黏膜就会长期失去气血濡养。高红勤从临床观察中发现肝胃阴虚、气机不利较为多见。三是习用一贯煎，随症灵活加减。方从法出，法随证立，根据本病病位在胃，与肝脾相关，针对以上病机，高红勤常选用一贯煎为主方。该方出自清代魏之秀《续名医类案》，用于肝胃阴虚、肝气不舒之证，方中重用生地黄为君，滋阴养血，滋水涵木。北沙参、麦冬、当归、枸杞为臣，益阴养血而肝、胃得濡，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。佐以少量川楝子，疏肝泄胃，理气止痛，遂肝木条达之性。该药性苦寒，但与大量甘寒养阴药配伍，则无苦燥伤阴之弊，以此应用于该病治疗颇为契合，若胁痛、吞酸明显者加黄连、吴茱萸；嗳气加旋覆花、代赭石；苔黄者加蒲公英；刺痛、镜检见黏膜萎缩或久治乏效者加蒲黄、五灵脂、土鳖虫、乳没、丹参等活血化瘀。（偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院    王 标 江苏省太仓市浏河人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）