张杰用完带汤加减辨治宫颈HPV感染

人乳头瘤病毒（HPV）是一种特异性双链闭环球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。此类病毒具有较强的传染性，可通过性行为、密切接触、间接接触等方式传播。低危型HPV常有扁平疣、丝状疣、尖锐湿疣等良性表现，而高危型HPV则会造成皮肤与黏膜癌变等疾病。宫颈HPV感染属于西医妇科常见病，需要通过阴道镜、活检明确HPV亚型、病变分级，治疗上常以手术切除、抗病毒药物为主，但有安全性差、疗效不显等缺点。HPV应当属于中医“邪毒”“湿毒”等范畴，而HPV引起的宫颈感染应属于“带下病”“阴痒”等。历代医家认为，带下之病当责于脾肾二脏，邪毒由表入里，脾胃亏虚，水液痰浊停聚，下注胞宫，又因肾虚不能固摄，任带二脉失于固约，蕴结而成。

张杰，安徽省首届国医名师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作五十余年。他认为带下病是脾虚湿聚，气血瘀滞，湿热蕴毒所致，故从“虚、毒、瘀”理论进行辨治。其临床上以匡扶正气之法顾其本，以清热化湿解毒之法治其标，临床疗效显著，现整理验案一则如下。

韩某，女，21岁，2023年5月19日首诊。患者4月24日阴道镜示：宫颈HPV感染，宫颈炎。活检：（宫颈9点）宫颈内膜炎伴糜烂及鳞化，局灶伴CIN2（宫颈上皮内瘤变2级）。刻下：白带量多，色黄，质稀。月经量少，色紫暗，痛经时作。舌质紫暗，苔白腻，脉沉迟。

辨证：脾肾两虚，湿浊化毒。

治法：温补脾肾，清热利湿，化浊解毒。

处方：红参10g，生黄芪30g，党参15g，炒苍白术各15g，茯苓30g，土茯苓60g，苦参10g，白芷15g，荆芥炭10g，车前子（包）30g，芡实30g，薏苡仁30g，山药30g，当归15g，炒白芍15g，熟地黄20g，益母草20g。14剂，水煎服，日1剂，分三次服。

6月2日二诊：服药后白带明显减少，原方巩固。14剂，煎服法同上。

6月19日三诊：白带量续减，体力转佳，伴痛经、腹中冷，前方加炮姜15g、炒蒲黄（包）15g、炒小茴香20g、肉桂10g。14剂，煎服法同上。

7月24日四诊：查HPV59阳性（原HPV16、31、59阳性转阴），伴脱发。前方加桑葚30g、覆盆子30g。21剂，煎服法同上。

9月18日五诊：今查HPV31、59阳性，宫颈切片病理：（宫颈11点）低级别鳞状上皮内病变（CIN1)，局灶鳞状上皮高级别上皮内病变（CIN2)，（宫颈1点、5点）低级别鳞状上皮内病变（CIN1),上方加生地黄20g。14剂，煎服法同上。

10月21日六诊：药中病机，原方巩固。14剂，煎服法同上。

11月25日七诊：药中病机，原方巩固。14剂，煎服法同上。

2024年3月1日八诊：2024年2月24日宫颈彩超提示正常。查：HPV31、59转阴。痛经已缓解，白带已减少，纳少，腹胀。前方加焦三仙各30g、鸡内金20g、广木香10g。21剂，煎服法同上。

按 本案患者因白带量多就诊，外院阴道镜检查发现宫颈HPV感染，活检显示：宫颈内膜炎伴糜烂及鳞化，局灶伴CIN2，并伴有经少色紫、舌紫脉沉之候。张杰认为，脾胃亏虚，邪毒入侵，运化不利致湿浊内生，又因肾阳不足，气化失司，湿浊久羁酿毒，浸淫胞宫。其病机本质当归于脾肾二脏阳虚。故治法上当以温补脾肾之法以顾其本，并以清热利湿、化浊解毒之法针对胞宫邪毒。

方选完带汤加减。方中红参、黄芪、党参三味补药峻补中气，匡扶正气；以苍白术、茯苓、薏苡仁四药健脾化湿；大剂量土茯苓配合苦参为张杰治疗HPV常用药，取其解毒祛湿、清热燥浊之力，现代研究发现土茯苓中落新妇苷等成分对HPV有抑制作用，苦参中苦参碱则可以诱导宫颈癌细胞凋亡；又以白芷燥湿之力、荆芥炭收涩之性、芡实固精之效以止白带；白术健脾祛湿，山药补任带而固精气；又加车前子清热利湿；更佐当归、熟地黄、白芍三药养血和血，调补冲任；最后以益母草活血调经，针对患者痛经而设。全方融补中、清利、收涩三法于一体，补而不滞，利而不伤，涩而不紧，可堪为治疗虚性带下之首方。

二诊带减症缓，守方续进以培本固元。三诊见腹冷痛经，加炮姜、小茴香、肉桂，暗合温经汤之意，以暖宫散寒。四诊HPV转阴而现脱发，增桑椹、覆盆子补肾精，取法自《证治准绳》五子衍宗丸。五诊病理升级反佐生地黄，遵王清任“瘀去新生”之旨，于温补中寓清养。六至七诊稳守方略，待正气渐充。至八诊终见HPV转阴、病理逆转，然纳呆、腹胀显露土虚木乘之机，故加焦三仙、鸡内金、木香，效法张锡纯健脾磨积法。全案历时十月，紧扣脾肾虚损之本、湿毒瘀结之标，层层斡旋，终收扶正祛邪之功，彰显张杰“虚、毒、瘀”辨治的特色疗效。（张梓煊 赵 黎 安徽中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）