血液内科领航全院中西医协同诊疗

当急性白血病患者云南籍李先生面对巨额的移植费用几近绝望时，云南省第一人民医院血液内科的医生们开出了一剂“中西合璧”的良方——移植前中药预处理、移植后中药防治严重并发症，最终顺利康复。李先生直言：“之前没想到高昂的移植费用在医保报销完竟只用5万余元，不到一个月就离开无菌病房，转为普通病房治疗，切实感受到了国家医保让我们老百姓在家门口就享受到一流的医疗的福利。”这不仅是DRG（疾病诊断相关分组）付费改革下的“降费奇迹”，更是中西医协同从理念到实践的生动缩影。

作为国家中西医协同“旗舰”医院建设试点单位，云南省第一人民医院正以“1+1＞2”的协同智慧，为现代医学探索一条具有中国特色的创新之路。

精专科

勇闯血液病治疗新高地

在云南省第一人民医院血液内科的病房里，曾上演过这样一场“生命保卫战”。2岁的地中海贫血患儿小宇（化名）在接受异基因造血干细胞移植后，突发肝静脉闭塞症，腹胀如鼓，腹水汹涌，肝酶指标飙升，生命危在旦夕。“当时，西医常规治疗已陷入僵局。抗凝药物可能加重出血，而止血又会让血栓恶化。”该院血液内科主任王娅婕介绍，关键时刻团队迅速介入，使用乌梅、细辛、附子、水蛭等中药以温阳疏肝、破血化瘀，同时联合肝素、水蛭冻干粉进行中西医结合治疗，成功让小宇脱离输血依赖，肝肾功能恢复稳定。

“在血液系统疾病的治疗中，中西医结合不是简单的‘叠加’，而是优势互补的整合医学模式。在血液病诊疗过程中，中医通过减轻毒副作用、调节免疫、直接抗肿瘤、改善生存质量等多方面实现协同。其核心价值在于个体化整体调节，弥补西医‘攻邪伤正’的局限性。”王娅婕介绍，目前，通过针对急性白血病化疗后严重肺部感染的队列研究，已成功缩短抗真菌药物使用时间，并将肺真菌病感染的死亡率从50%显著降至38%，患者预后得到明显改善。

同时，学科带头人杨同华率团队创建“应激、虚衰、离散”体系，将中西医协同管理体系应用于造血干细胞移植严重并发症防治。如今，该科运用中西医协同体系将异基因造血干细胞移植平均住院日从42.1天降至39.66天，移植相关费用从20.6万元降至19.8万元。近3年，异体移植相关死亡率从20.75%降低至4%。

血液内科的探索远不止于此。在血液病治疗领域，血液内科以中西医协同为突破口，开创了DRG付费改革下的“降费增效”典范。面对高昂的异基因造血干细胞移植费用，团队将中医药融入治疗全流程，实现了“少花钱、疗效优”的突破。“通过治疗策略的调整，经中西医结合治疗与原方案常规治疗患者相比，总体治疗费用自费平均不超过4万元，平均住院日缩短约3.8天。王娅婕表示，临床观察到调整治疗能明显减少治疗期间的严重并发症的发生，移植后严重并发症急性移植物抗宿主病的发生率明显下降7.16%，移植后慢性移植物抗宿主病的发生率下降10%，移植后非复发死亡率下降4.5%，患者对中西医结合治疗的疗效及整体评价满意度更高。

在推进区域协同提升辐射能力方面，血液内科还牵头建立了“西部血栓联盟”、“云南心脑血栓性疾病中西医结合防治联盟”。目前，专科联盟覆盖了16个州市，共计92家医疗单位，致力于推广中西医结合在治疗血液疾病，血栓性疾病，心脑血管疾病方面的经验，促进优质医疗资源下沉。

强服务

打造中西医结合诊疗矩阵

作为中西医协同“旗舰”科室建设项目，血液内科主动担当“旗舰”引领角色，协同中西医结合科、心血管内科、风湿免疫科、中医科、妇科等15个重点科室，构建覆盖多系统疾病的中西医协同诊疗体系。

其中，中西医结合科的开设，是中西医协同“旗舰”医院的重要建设内容，也是医院在推动中西医协同发展方面的重要举措。该科室以中西医结合治疗血栓性疾病、造血干细胞移植后并发症、动脉粥样硬化等虚衰疾病为特色，不断提升中西医协同诊疗水平。

“是中西医结合救了我这条命！”在医院的中西医结合科，62岁的双肺移植患者王阿姨握着医生的手感慨。术后，她因穿刺部位出血、消化道出血合并深静脉血栓，陷入“抗凝怕出血、止血怕血栓”的两难境地。在此情况下，中西医结合科团队与肺移植团队紧密协作，使用水蛭、桂枝、土鳖虫、三七等中药内服方法，成功溶解血栓且未引发新出血。同时针对移植后胃轻瘫和胆囊淤积，团队又以附子、人参、甘草等中药内服，并结合针灸治疗，一周内王阿姨便恢复了进食。这种“西医精准诊断+中医个性调理”的模式，正是医院“强服务”战略的生动注脚。

不仅如此，医院还创新诊疗模式，开设联合门诊与共管病房。血液内科联合中西医结合科开设白血病、造血干细胞移植后并发症、血栓性疾病中西医结合门诊。如今，血液内科住院患者中医会诊率从项目实施前3%提升至20%，中医药参与治疗率从41%提高到60%，提升了治疗效果与患者满意度。

抓科研

助力中西医协同攻关

在云南省第一人民医院的实验室里，一场关于“温阳通痹方”的实验正在进行：动脉粥样硬化斑块内平滑肌细胞数量与胶原蛋白含量增加，斑块纤维化水平与脂质沉积降低——这是中药复方提高斑块稳定性的关键证据。

中西医结合科学术主任杨同华介绍，“温阳通痹方”源于血液内科、中西医结合科与心血管内科的跨界合作，其中含有鹿茸、人参、全蝎、冰片等中药。通过整合既往中医文献与临床经验，杨同华牵头团队建立了“补虚化瘀、温阳通络、标本同治”的治疗原则，创立中药复方“温阳通痹方”，力求在改善血管病理基础上实现临床疗效的根本性转变。

“临床方面，该方案已开展前期小样本临床研究。初步结果显示，部分中药治疗组患者斑块出现消退，同时在半年治疗后病情稳定，且5年内未见明显进展。”杨同华表示，目前研究团队正调整入组标准，计划扩大样本量以获取更具统计学意义的结果。

为进一步促进中西医结合技术的辐射推广，杨同华已在苏州大学附属第一医院弘慈血液病医院、上海市闸新中西医结合医院挂牌设立“杨同华专家团队工作室”。该工作室以重症血液病及移植后并发症为切入点，探索中医药干预在提升免疫功能、促进功能恢复方面的有效机制，打造中西医结合高端诊疗平台，真正实现将先进理念和成熟技术“带出去、落下去、留下来”。

与此同时，医院还搭建起中医、中西医结合学术交流平台，邀请国医大师等国内知名专家到医院进行交流及临床指导。在医院举办的“让中医经典走进综合医院——名家系列昆华讲堂”中，云南中医药大学教授王寅以《<伤寒论>临床应用研究》为题讲解的内容令老年医学科主治医师邵恒获益匪浅。结合所学内容，他尝试在老年慢性咳喘的治疗中，将《伤寒论》中的“小青龙汤”进行加减，应用于寒饮内停型患者，结果症状缓解明显，超出了常规西药的治疗效果。

从专科突破到服务网络，从临床实践到科研攻坚，云南省第一人民医院的中西医协同之路，交出了一份“患者少花钱、医院增效益、中医展特色”亮眼的共赢答卷。