临证运用浊毒外治法思路

河北省中医院主任医师、第三届国医大师李佃贵对浊毒理论有深入研究，临床擅长治疗各种疑难杂病，尤其在慢性胃炎、胃癌前病变的治疗上有着自己独特的见解和深厚的学术造诣。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，在临床实践中将其浊毒理论与中医外治法相结合。现将经验总结如下，并附上临床运用验案一则。

运用机理

《素问·阴阳应象大论》有云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”想要祛除浊毒，必须要使其邪有出路。

笔者研读古医书籍，临床跟师，外治辨证，总结出临床化浊解毒之外治法。该方法主要运用刮痧、拔罐、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋豆等特色疗法，通过刺激经络系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统等来调节脏腑、气血、阴阳的盛衰。在此基础上，因势利导，给体内的浊毒以排出通路，使浊毒从大便而出、从小便而去、从汗液而排、从浊气而去，多形式增加浊毒排出的通道，让湿、浊、痰、热、毒胶结成的浊毒因势而出。最终，恢复脏腑、气血、津液、营气卫血的正常生理功能，达到以通为治、以通为健、以通为泻、以通为补的效果。

辨证论治

达表透浊

解浊毒之法，从汗液而排。浊毒蕴结肌表，发其汗则腠理疏通、肺卫宣通，可使浊毒通过汗液透达于体外。本法属中医学汗法范畴，中病即止，不可过汗。临床中运用达表透浊的解浊毒之法，临床效果立竿见影，通过中医外治法疏通肌表，腠理开合恢复正常，使得浊毒从毛孔排出，达到阴平阳秘、卫固阳守的效果。常见的解浊毒外治疗法包括刮痧、拔罐、中药熏蒸、穴位贴敷等。如刮痧通过特殊手法刺激皮部，使局部毛细血管扩张，促进浊毒从肌表透出；拔罐则以负压吸引之力，开泄腠理，疏通经络，使深伏之浊毒外达。二者均可显著改善微循环，加速代谢产物排泄。此外，中药熏蒸通过药性温热之力开泄腠理，使浊毒随汗而出；穴位贴敷则通过特定穴位给药，激发经气运行。

通腑泄浊

排浊毒之法，从大便而出。六腑以通为用，以降为和，浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛。通腑泄浊法，乃中医治疗大法中下法的一个分支，即通利大便，使肠腑秽浊之气有道可通，有门可出，从而达到邪去正安的目的。《伤寒杂病论》中记载的蜜煎导法及猪胆汁导法等外治法，即为通腑泄浊的重要方法。现代临床常用的通腑泄浊外治法主要包括中药灌肠、脏腑推拿、耳穴埋豆、中药热奄包及中药塌渍等。

渗湿利浊

化浊水之法，从小便而去。化浊水是运用温经通络之法使得体内浊水从小便排出。湿浊同源，湿久凝浊，久则浊毒内蕴。《丹溪心法·赤白浊》指出“胃中浊气下流，渗入膀胱”,可见浊毒之邪可因势向下注入膀胱。苏东坡在《养身杂记》中说到“要长生，小便清”，以小便通利为治疗法则，使浊毒从小便排出。运用温经通络的中医外治法化浊水效果较好。研读李佃贵医案，发现浊水异常的现象有尿频、尿血、尿蛋白、细菌尿、尿潴留、尿结石、少尿、无尿等。常用化浊水的外治法有督脉灸、隔姜灸、雷火灸、热敏灸、火龙罐、中药足浴等。

通络祛浊

泄浊气之法，从瘀血而去。人体的气机升降不畅，宣发肃降不利，可致气机郁滞产生浊气，同时也可产生痰、瘀等有形的病理之浊。清代名医叶天士在《临证指南医案》中提到“初病在经，久病在络”，指出初病在经是气分病，肿胀无形；久病入络，是血分病，有坚积可见。气血郁结或者络脉亏虚，会导致气血运行障碍，痰浊瘀毒从内而生，壅塞络脉，进而会出现各种病症。络气郁滞、瘀阻络脉、瘀凝络脉的病理实质都是“不通”，故通法是贯穿治疗的重点。通络祛浊的泄浊气之法是通过祛除体内瘀血来实现疏通络脉的目的，祛浊毒、通经络、泄浊气，正气回、郁结畅，则诸症得解。常用外治法有针刺、刺络放血、拔罐、刮痧等，可以疏通经络，使气络通畅、血络调达，从而缓解疼痛。

验案举隅

王某，男，48岁，2020年8月4日初诊。患者肝功能异常3天，常规查体示：谷草转氨酶（AST）95.70u/L，谷丙转氨酶（ALT）192.30u/L，谷氨酰转移酶（GGT）133.00u/L。近一年来，患者伴有轻度失眠，呈入睡困难，平均每天睡眠3~4小时，未见发热、黄疸、皮肤瘙痒等症。现患者右胁肋胀满不适，伴乏力，偶有口干口苦，神志清楚，精神紧张，纳尚可，小便调，大便可，日1~2行，舌质淡红边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

西医诊断：药物性肝损伤。

中医诊断：药毒（肝郁脾虚证）。

治则：达表透浊，疏肝健脾。

采用中医特色疗法刮痧和耳穴埋豆治疗。具体操作为：刮拭双上肢的手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阳三焦经，背部的督脉和足太阳膀胱经以及双侧胁肋，重点刮拭尺泽穴、内关穴、外关穴、太渊穴、大椎穴、肺俞穴、肝俞穴、肾俞穴、期门、掌门等穴位，3~5天就诊一次，综合治疗12天。

二诊：患者诉经治疗后夜间睡眠可达10小时左右，持续3~4天，睡眠明显好转，无乏力，二便可，遂守原方案继续治疗。

三诊：患者主诉二诊治疗后睡眠正常，偶有早醒，睡眠时间平均7~8小时左右，无胁肋胀满。复查化验肝功能，提示：AST34.08u/L，ALT55.84u/L，GGT68.14u/L。患者诉肝功正常，未见明显不适。

按 本例患者发病时间短，处于疾病初起，药物的代谢和转化所积累的毒素主要损伤肝脏这个靶器官，又因患者长期睡眠障碍，加重了肝功能的异常。运用疏肝健脾治疗原则能够有效减轻药物性肝损伤，以期恢复肝脏生理功能。刮痧可以有效改善人体血液循环系统，祛除体内毒素，提高人体免疫能力，实现“正气存内，邪不可干”的自愈效果。

刮拭手厥阴心包经、手太阴肺经和手少阳三焦经疏通末端循环，使机体内邪气有出路，而手厥阴心包经与足厥阴肝经为同名经可以化解气郁，手太阴肺经可宣发体内浊毒至体表。尺泽引血下行，太渊补肺气，内关合外关调心神。此外，督脉为阳脉之海，振发一身阳气；足太阳膀胱经上有五脏六腑的背俞穴，可调和脏腑功能；双侧胁肋是足厥阴肝经和足少阴脾经循行之处可疏肝健脾，胁肋部位的期门是肝之募穴可调胸胁胀满，掌门为脾之募穴也是八会穴之脏穴，合用可调肝脾两脏的诸症。诸穴调和，通经活络，以达表透浊解浊毒。（吴丽梅 靖旭宁 王绍坡 河北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）