脾胃实乃后天之本

今年2月下旬的某日上午，一姓杜的59岁女患者来诊。“马大夫，我的胃部至肛门，近几天又不舒服了，你再给我开几服中药喝。”患者如是说。笔者曰：“想起来了，你患萎缩性胃炎，是去年7月份来过两次。”答曰：“对，时间真快，已过去半年多了。”

去年患者首诊时，对病情的经过描述是：“3年前总觉胃部向下至肛门不舒服，且吃饭少，没有饥饿感，不能勉强多吃一点。子女带着先后去了两家大医院消化内科，做了胃、肠镜，结果均定为萎缩性胃炎，大肠、肛门部位无病。几年来在大小医院服中西药多次，喝中药有的量大味数多，但是自我感觉没有好的效果，便失去了治疗信心，偶然的机会，我的妹妹打听到了你这里，说白了也就是来试试，不抱多大希望，因大医院都没有好法。”笔者诊见其形体瘦弱，面色萎黄不泽，诉一天不吃饭也不觉饿，胃部至肛门有堵、胀、满之感，总觉气不向下顺，勉强吃点饭维持。通过患者的详细述说，了解清楚病情实际，通过四诊合参，综合分析认为病程较久，属于脾胃虚弱，运化失职，兼有气滞而致上述诸症。治疗重点应补脾胃为主，佐以理气。

她又说：“先开几服试试，最好剂量不要太大，因中药我喝够了。”答曰：“你放心，开不了大方，也就是几味，起到治疗作用即可。”看其表情还较满意。处方：党参15g，白术10g，茯苓10g，山药15g，砂仁9g，木香9g，陈皮9g，厚朴9g，乌药9g，莱菔子9g。水煎服，日1剂。先取8剂，看疗效再调方。嘱其勿吃辛辣之物，适量多喝些小米、大米、玉米粥养胃，配合食疗对本病恢复也至关重要。

复诊时患者面部表情与初诊时大不相同：“没想到药剂量不大，但还真有效果，胃部至肛门处堵、胀、满症状减轻一多半，吃饭与没服药前相比有所增加，起码吃了饭不那么胀得难受了，我想再喝几服。”当时笔者也不相信能有较好的疗效，上方略作加减。患者继服7剂后，所述症状基本消失，维持至现在。

今天是第三次来诊。通过问诊，得知此次病情反复是因与儿媳生气引起。舌质淡，苔薄略腻，脉濡弦。此次属于肝气犯胃所发，治应疏肝健脾理气。处方：柴胡15g，香附9g，木香9g，枳壳9g，青皮9g，厚朴9g，山药15g，白术12g，茯苓12g，砂仁10g，陈皮10g，乌药10g，莱菔子10g。水煎服，日1剂。嘱保持好的心情，勿再生气急躁。经服7剂，上述堵胀满症状明显减轻，进食后胃部舒适。原方柴胡、白术、茯苓减为9g，继进6剂，胃肠堵、胀、满症状得以消失，饮食比较正常。1个月回访上述症状未再反复。

本例萎缩性胃炎迁延3年余，虽经中西药物内服多次，但仍有胃肠不适且有堵、胀、满之感，影响了正常的饮食。因脾气宜升，胃气宜降，通过四诊合参，辨属脾胃虚弱，运化失职，导致气不下顺所发。治应补脾胃为主，佐以理气通肠。药用党参、白术、茯苓、山药、砂仁补脾胃为君。木香有健脾和胃功效；陈皮理气，可有效促进消化液及胃酸分泌，加快胃肠蠕动，从而有利于肠道内积气的排出；厚朴具行气下气消积之功；乌药《开宝本草》载其“顺气开郁”，能促进胃肠蠕动，增加胃液分泌，改善消化，促进食欲；莱菔子降气，具有较好的理气促胀满，调节胃肠道蠕动通便之功。第三次来诊是因生气诱发，酌入柴胡、青皮、枳壳，旨在助其疏肝理气之效。通过对此例萎缩性胃炎补脾胃理气治疗，笔者更加认识到“脾胃是后天之本”。亦如张锡纯所言：“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉。”所以，对于错综复杂的种种病变，只有真正了解掌握病因病机，抓住病之根本，然后遣方用药，才能奏效。（马建国 山东曲阜市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）