经方医学寒热之阴阳表里辨治

寒热为人体患病之最易察觉、最具代表性症状。《伤寒论》中论述表热里热、表寒里寒之词句通篇可见，关于少阳半热之论述，亦俯拾皆是。经方医学对寒热的认知，有其独到之处，即寒热症状既分表里，更分阴阳，寒热之阴阳、表里不同，则其治各异。其对寒热症状的论述、辨识和论治之精当，远非其他医学所能比肩。

寒热之气用形质

经方医学认为，人体一切之机能，包括寒热，即中医之所谓气用。人体寒热，与血液运行紧密相连，寒热为气用，血液为形质。人体之寒热，与血随行，热之所在，血必已至，寒之所在，血必未至，此亦为现代医理所证实。亦因此，民国伤寒大家陆渊雷曰：“人体之热，与血俱行，血之所至，热亦至焉。太阳病桂枝证，本是肌表充血，热在于表，用发表解肌，则病毒减热亦散。今反用下剂，引起腹腔内之充血，则表热随血入里。”

人体发热，乃正邪相争之病理反应。热为血之显用，可知人体患病，其体表之所以有热，是因人体之血已聚于表，亦是人体欲从表驱邪而愈病之明证；人体患病，热在半表半里、在里者，是因血已至半表半里、已至里，同样亦是人体欲从半表半里、从里驱邪而愈病之明证。于此之时，若能辨清寒热之阴阳表里，对证而施治，则可一药而愈也。

寒热之阳证辨治

《伤寒论》第7条云：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”其文意，谓发病时，发热而恶寒者则为阳性病；无热而恶寒者则为阴性病。本句是中医辨证的重要纲领之一，主要从“发热与否”来区分疾病属阳证还是阴证。陆渊雷《伤寒论今释》中记载：“山田氏云，此条三阴三阳大纲领，寒热虚实之原本，不可不明也……按《玉函经》以此一节为太阳篇开卷第一章，可谓仲景氏真面目也。”另，《伤寒论》第11条又云：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”此为仲景书以表里论寒热者，亦为寒热症状辨治之精髓要义。结合上二条及《伤寒论》诸证治条文，可知：凡阳性病者，在太阳病中，无论桂枝剂亦或麻黄剂，患者发热、恶寒同见，经方以麻黄、桂枝等一众温药发汗解肌，治热不治寒，热退寒自消。《伤寒论》第12条桂枝汤证、第35条麻黄汤证、第38条大青龙汤证等是其例。

在阳明病中，无论白虎剂亦或承气剂，患者发热为常、恶寒为鲜，《伤寒论》第169条白虎加人参汤证、第350条白虎汤证等是其例。经方以大寒之石膏、大黄、芒硝治热不治寒，热退寒亦消。

在少阳病中，无论柴胡剂亦或栀子芩连剂，患者发热恶寒以寒热往来互见为常，《伤寒论》第96条小柴胡汤证、第136条大柴胡汤证是其例。经方亦仅以柴胡、黄芩、栀子一众苦寒清凉之味，治热不治寒，热退寒亦消。

故阳性病之发热恶寒者，其热为真热，为自觉、他觉共见症；其寒为假寒，仅为自觉之症，经方治热不治寒，热退寒即消。

寒热之阴证辨治

凡阴性病者，虽皆可见手足厥寒、形寒肢冷，然并非皆无热也，《伤寒论》第7条言其无热者，乃实谓其热为假热或所谓格阳之热，为自觉之症，无须专门用药而已。

在太阴病中，四逆证、通脉四逆证者，其下利清谷、里寒外热，《伤寒论》第353条四逆汤证、第317条通脉四逆汤证是其例。经方以附子、干姜大热之剂，治寒不治热，寒消热自退。

在厥阴病中，乌梅丸证者，脉微而厥、而复时烦，《伤寒论》第338条乌梅丸证是其例。患者虽有烦热，然经方仍以附子、干姜、细辛大热之剂治其寒，虽同时以黄连、黄柏治其热，然此厥阴之热，为阴性病中热之例外者。

在少阴病中，虽亦为发热、恶寒同见，然患者寒多热少，以恶寒为常，发热为鲜，少有发热者，仲景书亦谓之为反发热，如《伤寒论》第301条麻黄细辛附子汤证者。少阴病与太阴病之治同理，经方亦以大热之附子，加味桂枝、麻黄等一众温热发表之剂，治寒不治热，寒消热亦退，《伤寒论》第20条桂枝加附子汤证、第301条麻黄细辛附子汤证、第302条麻黄附子甘草汤证等，皆是其例。

寒热之表里辨治

经方医学辨证施治，于症状多不离寒热，于病位则概不离表、里、半表半里。经方医家陈雁黎谈八纲在《伤寒论》出现频次时谓：“八纲中辨寒热为第一要义，占46.5%。其一……必须以草药的寒治疾病的热，以草药的热治疾病的寒……其三，寒热的病情，必须反映于病位（表、里、半表半里）。”

经方寒热症状之表里辨治，其理大致如此：热之所在，血之已至，人体欲从此部愈病也，经方医家当于此而对症用药。就人体正邪争斗之本质而言，表证为人体正气欲从表、从上驱邪而出，战胜邪气而愈病之趋势症状，常以麻黄、桂枝类，顺势发表解肌而治；同理，人之里证，或下利，或有燥屎，亦即人体正气欲从里、从下驱邪而愈病之趋势症状，故施以理中或承气类，使人体里证从里、从下而解。是以知经方治病，非以药物与所谓病邪直接相争、相斗，而是以药力助人体之正气。病能愈者，系人体自然疗能之功，药力不过顺势而助力增势，不明此理者，断不会知晓麻桂一众甘温热药，何以能解太阳伤寒、太阳中风之表热也。

经方医家认为，实际临证中，表、里、半表半里之寒热，多交错而现。表热与里热、半热同现者，当从里热、半热而治，《伤寒论》第168条云“表里俱热，时时恶风，大渴”，主以白虎加人参汤，则是其例。同理，若表寒与里寒、半寒同现者，当从里寒、半寒而治，《伤寒论》第317条寒利而见手足厥逆者，治从太阴通脉四逆汤，则是其例。（李平  湖南省长沙修真堂中医药发展有限责任公司  许伟明 中国中医药科技发展中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）